（1江苏省海安市人民医院中心实验室 江苏 海安 226600）
（2江苏省海安市人民医院麻醉科 江苏 海安 226600）
【摘要】 目的：探索老年膝关节置换患者围术期血清LP-PLA2水平与术后谵妄的相关性。方法：老年膝关节置换患者根据是否发生POD分为谵妄组(POD组)与非谵妄组(非POD组)，收集患者围术期(术前、术毕、术后第2天、术后第3天)血液标本，并以ELISA法检测血清中LP-PLA2水平。结果：谵妄组较非谵妄组，术前、术毕血清LP-PLA2水平差异均无统计学意义(P＞0.05)，谵妄组术后第2天、术后第3天血清LP-PLA2水平较非谵妄组高(P＜0.05)。结论：谵妄组较非谵妄组，术后第2天、术后第3天LP-PLA2水平高，提示血清LP-PLA2与老年患者膝关节置换术后谵妄的发生呈正相关。
【关键词】 LP-PLA2; 老年患者；术后谵妄
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0105-02
术后谵妄(postoperative delirium，POD)指术后出现的意识、感知力、注意力、思维、记忆及睡眠周期等方面的紊乱综合征，是一种病原学非特异的脑综合征，术后48～72h为发生高峰期，可逆性和波动性为其特点。术后谵妄的患者住院期间病死率达到10％～26％，出院后远期死亡率为22％～76％[1]。老龄被认为是POD的独立危险因素，可引起持久的认知功能损伤[2]。脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)来源于巨噬细胞、肥大细胞等炎症细胞，具有氧化应激、炎症反应作用，可进行实验室检测[3]。本研究旨在探索围术期血清LP-PLA2水平与老年患者的膝关节置换术后谵妄的相关性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年12月—2018年3月在海安市人民医院住院且行膝关节置换术的老年患者68例。研究通过伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。入选标准：年龄≥65岁；ASA Ⅱ～Ⅲ级；腰硬联合下行膝关节置换术。排除标准：年龄＞90岁；肾衰、肝功能不全者；MMSE≤23分；脑卒中患者；精神病病史：酗酒；吸毒；多发性颅脑损失者。不能完成采集血样和认知评估者；伴有严重视听功能受损、书写受限的患者。围术期严重贫血或术中输血的患者。根据是否发生POD分为谵妄组(POD组)与非谵妄组（非POD组）。
1.2 麻醉方法
术前嘱患者禁食8h、禁饮2h，不给予麻醉前用药。患者入手术室测无创血压（NIBP）、心电图（ECG）、心率（HR）、经皮血氧饱和度（SPO2）；面罩吸氧，流量为4L/min。Allen试验阴性，行桡动脉测动脉压。行腰硬联合麻醉，术中静脉泵入右美托咪定0.5ug/kg镇静（持续20～30min），血压、心率用血管活性药物维持在基础值的±20％范围内。手术结束接静脉镇痛泵（PCIA）：舒芬太尼80～100ug，地佐辛10mg，昂丹司琼8mg，加入生理盐水至100ml。
1.3 观察指标
患者年龄、性别、病史(高血压及高血压病程度和分级、糖尿病、冠心病、房颤、吸烟饮酒史、教育程度)、是否处于他汀类药物治疗中。记录患者手术持续时间、术中丢失血量、术中补液量、是否应用骨水泥。在第2天访视患者，评估患者术后镇静躁动情况、有无谵妄、疼痛程度及VAS评分，记录患者术后谵妄发生时间及严重程度。分别于术前、术毕、术后2天、术后3天于外周血管取静脉血4～5ml，装入血清分离管放入4℃冰箱静置2小时后高速离心15分钟，收集上清液移至冷冻管分装并放置于-80℃冰箱冻存,使用竞争酶联免疫吸附测定盒(ELISA)测定血清中LP-PLA2浓度水平。
1.4 统计学分析
数据分析采用SPSS19.0统计软件，两组的一般资料、术后VAS评分、谵妄发病率、LP-PLA2水平等分别进行比较，并对谵妄组与非谵妄组LP-PLA2水平进行比较，以t检验分析计量资料；以卡方检验分析所有的计数资料，P值＜0.05(双侧)差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料比较
两组患者术前一般资料(年龄、性别、术前合并症、术前认知状态、是否处于他汀类药物治疗中、吸烟饮酒史、教育程度)等分别比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。手术相关指标及VAS评分比较两组患者手术持续时间、术中丢失血量、术中补液量、是否应用骨水泥等分别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 血清LP-PLA2水平
谵妄组较非谵妄组，术前、术毕血清LP-PLA2水平差异均无统计学意义（P＞0.05），谵妄组术后第2天、术后第3天血清LP-PLA2水平较非谵妄亚组高（P＜0.05）。见表
表 两组患者术前、术毕血清LP-PLA2水平差异比较 （x-±s，ng/ml）
3.讨论
POD与术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）、一过性脑缺血（Transient cerebral ischemia，TIA）均为神经系统并发症，并常见于老年患者手术后。POD以急性起病、定向障碍、思维紊乱、注意力难以集中为主要特点[4]。其中骨科和心外科手术术后POD发病率明显高于其他类型手术，老年患者行膝关节置换术而发生POD的风险为4％～53％，因此POD被认为是老年患者骨科手术及麻醉的克星。
脂蛋白相关磷脂酶A2，即血小板活化因子乙酰水解酶（platelet-activating factor acetyl hydrolase，PAF-AH），可降解血小板活化因子（platelet activating factor，PAF）。早期研究认为LP-PLA2可对抗动脉的粥样硬化进展，原因在于：它可降解血小板活化因子，使血小板的聚集、中性粒细胞和单核细胞的趋化均减弱，并使白三烯等炎症介质的释放受到抑制，从而减缓炎症进展和血栓形成[5]。正如本研究发现，谵妄组较非谵妄组，术后第2天、术后第3天LP-PLA2水平高，提示LP-PLA2与老年患者膝关节置换术后谵妄的发生呈正相关。
【参考文献】
[1] Vasilevskis EE，Han JH，Hughes OG，et al.Epidemiology and risk factors for delirium across hospital settings．Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2012 26(3)：277-287．
[2] Chen M．Liao Y,Rong P．et a1．Hippocampal volume reduction in elderly patients at risk for postoperative cognitive dysfunction．J Anesth.2013 27(4)：487-492.
[3]赵洁，吴俊，贾玫.冠心病患者血液脂蛋白相关磷脂酶A2与超敏C反应蛋白及D-二聚体的相关性研究[J].中华检验医学杂志，2014，37(3):227-229.
[4]张晨.胶乳散射免疫比浊法检测脂蛋白磷脂酶A2方法学评价[J].医药前沿，2018，8(10)：95.
[5]张秀明，范勇利，温冬梅，等.临床化学自建检测系统性能确认的精密度与正确度及准确度的研究[J].中华检验医学杂志，2016，39(9):713-715.
论文作者:张晨1,吉飞跃1,郭宗锋2 (通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/18
标签：术后论文; 患者论文; 血清论文; 膝关节论文; 水平论文; 海安论文; 老年论文; 《医药前沿》2019年5期论文;