首都医科大学附属北京同仁医院眼科 北京 100730
摘要
鼾症合并开角型青光眼患者行小梁切除术时，应在围手术期给予针对性的护理，给予睡眠干预，通过改变睡眠体位或人工呼吸机来改善患者睡眠质量，能有效避免术后浅前房或高眼压等并发症，提高患者术后满意度及手术预后效果。
关键词 开角型青光眼；鼾症；围手术期护理
青光眼是导致不可逆性视力丧失的首要眼病[，严重威胁人类视觉功能。鼾症又称阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，以打鼾、睡眠中憋醒、白天嗜睡为主要的临床特征，多发生于向心性肥胖、体重超标的中老年男子。[鼾症患者不但生活质量降低，还会诱发呼吸、心血管、内分泌等多系统疾病，严重者可危及生命。OSAS不仅被证实是代谢综合征、心脑血管疾病的独立危险因素，而且还涉及眼科、口腔科、耳鼻喉科等诸多学科[。和OSAS相关的青光眼主要有原发型开角性青光眼和正常眼压性青光眼。Kiekens等对21例确诊为OSAS的患者24 h内每2 h行眼压、血压、脉率测量, 发现眼压24 h内有明显波动, 夜间最高, 其中有7例患者波动大于8 mmHg(1 kPa=7.5mmHg)，由此认为OSAS患者患青光眼的风险较高[。Onen 等发现POAG患者中OSAS的发病率为47.6%。原发性开角型青光眼特点为发病缓慢，症状隐匿，对于药物控制不佳、视野损害仍进行性进展的患者，小梁切除术是首选的手术方式。所以对于开角型青光眼合并鼾症的患者我们应以重视。我科曾收治18例开角型青光眼合并鼾症患者，实施小梁切除术前后给予相应的围手术期护理，改善睡眠质量，稳定患者紧张情绪，减少患者的焦虑，提高了术后愈后疗效，减少OSAS对预后的不良影响，有效地预防了并发症的发生。
1临床资料
2015年6月至2016年8月我科青光眼病房收治开角型青光眼患者18例，男性12人年龄46-67岁之间。女性6人 ，年龄52-68岁之间。体型肥胖，体重超重。4人入院前以确诊OSAS，佩戴呼吸机治疗，14人未明确诊断，但夜间睡眠鼾声大，呼吸有暂停现象。18例患者均于局麻下行小梁切除手术。术后眼压波动大，责任护士夜间巡视病房时发现患者打鼾症状严重且影响周围患者夜间休息，及时与主管医生沟通后请呼吸内科会诊，睡眠监测均被多导睡眠图确认为OSAS，其中轻度6人，中度4人，重度4人，重度患者给予呼吸机辅助治疗。并给予相应的疾病护理，轻中度患者给予个性化护理指导睡眠，眼压恢复正常，顺利出院
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
青光眼合并OSAS患者由于病程长，患者长期睡眠不良，打鼾、憋气、导致次日晨起头痛，头晕，嗜睡，情绪不稳定，精神萎靡，严重影响日常工作，影响身体健康[ ]。我们应以足够的耐心给予患者帮助。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆了解患者顾虑，做好入院评估，给予个性化针对性的护理措施，向患者详细介绍医院环境，住院制度，相关医务人员，同时向患者讲解相关疾病知识、手术配合等。让患者感受到关怀和温暖，做好术前的心理准备。
2.1.2睡眠护理
首先让患者了解OSAS对青光眼患者眼压的影响，轻、中度OSAS患者以改善睡眠质量的方法为主，睡眠时衣领宽松，室内空气流通，温度适宜，晚餐不宜进食过多。可以让患者睡眠时由仰卧位改为侧卧位，简单的做法是在患者在侧卧位时腰背部固定一适当大小的抱枕或靠垫，当患者睡眠中无意识向仰卧位转换时，遇到阻碍物，则会立即提醒患者保持侧卧位。重度OSAS患者建议人工呼吸机辅助治疗。部分患者初期对呼吸机不接受，拒绝佩戴，或忘戴。护理人员要了解患者的心理，做好相关知识的宣教，及心理护理。提醒患者及时佩戴呼吸机，夜间巡视病房观察呼吸机连接是否正常，注意倾听患者呼吸是否平稳，寝具是否掉落。
2.1.3术前准备
患者入院后完善各项常规检查及眼科专科检查，术前3天点消炎眼药水，完善术前宣教，告知患者手术时间、手术方式、术前准备、术中配合、术后注意事项，并确认患者理解，术日晨生理盐水冲洗术眼。
2.2术后护理
2.2.1并发症观察
术后最常见的并发症为浅前房，又分为脉络膜上腔渗漏引起的低眼压伴浅前房、切口渗漏引起的低眼压伴浅前房以及睫状环阻滞导致的高眼压伴浅前房（后者多见于原发性闭角型青光眼术后），其他并发症包括前房积血、脉络膜上腔出血等。应严密观察患者前房深度、眼压，倾听患者主诉，有无明显的视物模糊、流泪、眼胀、头痛等不适。
2.2.2用药护理
术后遵医嘱用药，告知患者用药目的、方法、作用、注意事项。让患者认识到青光眼用药的重要性，其用药的依从性直接影响术后疗效，同时严密观察用药后反应。
2.2.3生活护理
OSAS合并开角型青光眼患者应严格戒烟、戒酒，避免服用安眠药，宜用高纤维清淡易消化的食物。肥胖对OSAS的发生起着相当重要的诱导作用，要加强运动，注意饮食，控制体重。OSAS合并开角型青光眼的患者要选择舒缓的运动，避免剧烈运动造成眼睛的损害，鼓励患者散步、打太极等。对于OSAS合并开角型青光眼患者小梁切除术后睡眠质量相当重要，护理措施同术前2.1.2。
3.小结
OSAS患者夜间症状明显，却容易因其被患者忽视，而未诉及相关病史，但其对青光眼患者手术效果及围手术期眼压控制有着较大影响，护士在对患者入院睡眠评估时应增加是否有无鼾症的评估[。相关护理人员应提高对青光眼患者睡眠情况的重视程度，及时与医生沟通，采取有效、及时的治疗护理措施， OSAS合并开角型青光眼患者通过实施小梁切除术能否取得良好的疗效与周密、个性化的护理是密不可分的[。我们通过对18例患者实施个性化有效、有针对性的护理措施，使患者术后能够预后良好，顺利出院，同时改善了患者睡眠质量，消除患者顾虑，从而提高了患者满意度。故围手术期对OSAS合并开角型青光眼患者作出正确的护理指导，对于术后并发症的减少、手术成功率的提高都是功不可没的。
论文作者:王静
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/24
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