血栓闭塞性脉管炎中西结合辨证施护论文_张颖顺,周春华,张嫣

血栓闭塞性脉管炎中西结合辨证施护论文_张颖顺,周春华,张嫣

无锡市中医医院 江苏无锡 214001

血栓闭塞性脉管炎是慢性全身性血管疾患,多发生于青壮年,以男性为多,好发于四肢末端,是一种动、静脉血管腔发生闭塞、引起局部组织缺血、最后坏死至肢体末端脱落的炎性病变。其病程缓慢,呈周期性加剧,患者十分痛苦。本病属祖国医学“脱疽”范畴。早在《内经》中就有关于本病的记载,《灵枢、痈疽第八十一》云:发于足趾,名脱痈,其状赤黑死,不治;不赤黑,不死,治之。不衰,急斩之,不则死矣。本病的发生是由于人体情志不调,肝肾亏虚,感受寒邪侵袭,客于经络寒凝血瘀,气血运行不畅,造成肢端脉络瘀阻,阳气不能布达四肢,日久缺少气血的濡养而发生坏疽。多年来我们对该病的护理方法进行了探索,取得了良好的效果,总结如下。

本组资料共62例,男性55例,女性7例,最大72岁,最小24岁,平均48岁。有吸烟史者55例,局部缺血期32例,营养障碍期14例,坏死期8例。病程6月—7年,平均3.8年。

一 、病因和病理

多认为本病是由于运行气血不畅,脉络受阻而发生,与气血素亏,肾气虚损及长期大量的吸烟、饮酒、寒湿、潮湿、外伤、情绪和服用药物过多中毒等因素有关,病变常见于下肢细小动脉,伴行静脉也可受累,但较轻。早期为血管痉挛、内膜增生和红细胞凝集,逐渐导致血管内血栓形成,管腔闭塞。晚期血栓机化,其内部有小血管形成,能使管腔在通,晚期血栓机化,其内部有小血管形成,能使管腔再通,但通常是不完全。

二、辨证施护

1、情志调护 因血栓闭塞性脉管炎是一种长期慢性疾病,由于疾病的折磨,难以入寐,常有恐惧、孤僻,甚至有暴怒,自杀情绪。故病人入院后要鼓励他们树立战胜疾病的信心和勇气,给患者讲一些同种病例经过本院治疗已经痊愈的例子,告诫病人要树立乐观的态度,保持心情舒畅,生活要有规律,避免忧郁悲愤,从而增强机体抗病能力。尤其是毒热证患者,在入院前多由于剧烈疼痛或长期疾病折磨,使其陷入极端痛苦状况,造成精神上的极大负担,此时患者情绪低落,悲观失望。作为医护人员一定要态度和蔼,关心体贴病人,耐心解答病人提出的有关护理问题,处处体现“以人为本”的人性化护理,解除病人的思想顾虑,鼓励病人增强战胜疾病的信心,使之能积极配合治疗和护理。

2.饮食调护 是人体摄取营养的主要来源,运用中医的基本理论指导饮食护理,体现药物与食疗的有机结合,患者由于肢体疼痛而睡眠不足,食欲下降,加之肢端溃烂坏死、发烧,身体消耗量很大,膳食以高蛋白、低脂肪、高热量及高维生素类为好,多食新鲜蔬菜、水果、粗粮、豆类,尤以绿菜、海带、海蜇、紫菜、木耳、洋葱、大蒜等对本病有益。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中医认为膏粱厚味、辛辣煎炸之品,易损伤脾胃,使之运化失常,加速病情发展。因此忌食辣椒、胡椒、酒类、肥肉、动物油、动物内脏、奶油、巧克力等食物。

3.患肢护理

3.1患肢应防寒保暖,避免损伤皮肤,勿穿过紧鞋袜, 用棉花做一个与肢体相适宜的套子,两边用活结系上,能起到柔软舒适、保暖的作用。

3.2避免患肢受压,患肢抬高20~30度,注意观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉博动情况.

3.3对已形成坏死、溃疡者,要严格无菌操作,每日换药,如双氧水冲洗创面,用无菌敷料包裹。应用抗生素治疗,必要时用氦氖激光照射,以改善微循环,促进肉芽组织增生,上皮生长,促进溃疡愈合,并有止痛、增强免疫力的功效。

3.4对病室进行消毒处理,保持适宜的温湿度。

3.5防止继发感染。对趾(指)端脱落者,应做好残端处理。

4.疼痛护理.

4.1对轻者可用转移注意力的方法,如让病人听广播中一些吸引力较强的节目,或与病人交谈,改变患肢体位。

4.2耳穴压豆: 取神门、交感、皮质下、内分泌、肢、趾等穴,按压至耳郭发红、发热为止。

4.3 穴位注射: 取足三里、三阴交、太溪等,每次选用2~3个穴位,每穴注入丹参注射液1ml。

4.4中药麻醉止痛, 可选用中麻I号5mg,加氯丙嗪25mg,生理盐水20ml,缓慢静脉推注。

4.5 小剂量西药口服止痛或用麻醉止痛剂肌肉注射,遵医嘱从严掌握,避免成瘾。

5.康复期护理

5.1保持情绪稳定,精神愉快,树立战胜疾病信心;

5.2注意饮食调养,多吃新鲜蔬菜、水果,少吃或不吃高脂高热量饮食,宜食高蛋白食物;

5.3适当活动但不宜过多,避免长时间行走,注意全身保暖,避免下肢受寒湿,宜穿松软保暖的鞋子;

5.4坚持服药,定期复查。

参考文献:

[1]刘欣,李帅军.血栓闭塞性脉管炎的中药治疗.医学信息.手术学分册, 2006,

[2]廖素明.辨证治疗血栓闭塞性脉管炎200例.实用中医内科杂志, 2004,(04)

[3]谢婵媛.血栓闭塞性脉管炎的辨证施护.当代护士, 2006,(03)

[4]李继军,荣雅琪,郭金蕙.复元丸治疗血栓闭塞性脉管炎120例.中国中医药信息杂志, 2004,(05)

[5]张广利.血栓闭塞性脉管炎证治体会.中医药临床杂志, 2007,(02)

论文作者:张颖顺,周春华,张嫣

论文发表刊物:《健康世界》2015年22期

论文发表时间:2016/3/14

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