【摘要】目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道分娩产程护理体会。方法：对我院2014年6月～2017年8月间收治的61例瘢痕子宫再次妊娠产妇行全面护理干预及产程观察资料进行回顾性分析。结果：本研究中，阴道分娩产妇38例，34例新生儿Apgar评分≥7分，4例<7分，仅1例术后大出血，平均住院天数3.6（d），平均住院总费用（2281.56）元，新生儿窒息2例；剖宫产妇23例，16例新生儿Apgar评分≥7分，7例< 7分，产后感染者9例，平均住院天数7.8（d），平均住院总费用（4979.83）元，新生儿窒息10例。结论：对瘢痕子宫再次妊娠患者实施全面护理干预及严密观察，能有效提高瘢痕子宫阴道分娩成功率，减少母婴产后并发症，减少住院天数，降低住院费用等，值得研究和借鉴。
【关键词】瘢痕子宫；阴道分娩；全面护理；效果
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）02-0287-02
我国是世界剖宫产率最高的国家，剖宫产成为瘢痕子宫的主要来源，另外子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补、子宫畸形矫正手术、输卵管间质部妊娠手术等也导致瘢痕子宫，瘢痕子宫再次妊娠可能会带来严重的妊娠并发症，给怀孕及分娩带来风险[1]。瘢痕子宫再孕，已成为当前中国政府和医疗机构要面临的严峻问题[2]。为了提高瘢痕子宫孕妇的阴道分娩率，减少母婴并发症，对瘢痕子宫再次妊娠患者阴道试产产程进行观察及全面护理十分关键。本文研究中，选取2014年6月～2017年8月间我院收治的61例瘢痕子宫再次妊娠产妇资料进行回顾性分析，具体研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象61例，均随机选自我院2014年6月-2017年8月间收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇，所有产妇符合阴道分娩标准。产妇年龄在27～38岁之间，平均年龄为（30.66±2.38）岁，孕周均在超过28周，平均孕周为（34.56±4.21）岁。
1.2 阴道分娩入选标准[3]
①距离上次剖宫产两年以上；②上次剖宫产的方式是子宫下段横切口，术后未受到感染，伤口愈合良好；③B超显示子宫前壁下段肌层厚度>3mm，各层次回声均匀并连续；④不存在上次剖宫产的指征，且没有新的剖宫产指征如巨大儿、羊水过少、头盆不对称等；⑤孕妇有经阴道分娩的意愿且签署知情同意书。
1.3 方法
对所有产妇进行阴道分娩试产，在严格掌握阴道试产指征前提下，严密观察患者产程，实施全面护理干预，并严密观察试产过程中产妇和胎儿的情况，若发现异常或紧急情况，则立即转为剖宫产。同时，对产妇实施全面护理对策。①心理护理：护理人员应对瘢痕子宫再妊娠产妇在试产前做针对性的心理辅导，做好产前健康教育，普及阴道分娩的相关知识，宣讲阴道分娩的安全性和可行性，减少患者试产前的焦虑紧张情绪；②产程监护：第一产程时，由助产士陪伴分娩，严密观察记录胎心、宫缩时间、宫口扩张度、阴道流血情况以及产妇基本生命体征；第二产程时，考虑是瘢痕子宫再妊娠情况，进入第二产程时，可以适当放宽会阴侧切指征，避免子宫破裂。第三产程时，在胎儿顺利分娩出后，及时给予产妇补充能量、使用宫缩，认真检查产道是否有撕裂伤、胎盘是否完整等；③产后护理：嘱患者产后多食高热量、高蛋白且容易消化的食物。
1.4 观察指标
观察两组生产方式下产妇产后并发症、新生儿Apgar评分、住院天数、住院费用、新生儿窒息数等进行密切，并做好相关记录。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对本研究中所有数据进行统计学处理，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
本次研究中61例瘢痕子宫再次妊娠产妇，阴道分娩者38例，剖宫产者23例。阴道分娩者新生儿Apgar评分、并发症、平均住院天数、平均住院总费用、新生儿窒息均优于剖宫产者，二者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
3.讨论
近些年来，随着我国剖宫产率的不断上升，瘢痕子宫再次妊娠后的高风险就摆到了医生、患者及其家属面前[4]。多数瘢痕子宫再次妊娠产妇偏向选择剖宫产，从而增大产妇风险。而采取阴道分娩能够防止再次手术带来的风险和术后并发症，缩短患者住院时间，降低产妇的手术疼痛感及经济负担，并减少手术室、麻醉科和产科的工作量，从而提升医院床位同转率[5]。因此，在符合阴道试产指征的情况，应鼓励产妇选择阴道分娩，对减少产后并发症、住院时间、新生儿窒息率，以及提高新生儿Apgar的评分具有重要实践意义。
瘢痕子宫再次妊娠时，需要进行全面评估，比如头次剖宫产的手术指征是否仍然存在，还需要分析孕妇的年龄、与头次剖宫产的间隔时间、胎儿大小、骨盆情况、子宫瘢痕愈合情况、胎位等各方面条件。同时，对瘢痕子宫再次妊娠产妇行全面护理干预及产程观察，有利提高阴道分娩率。本文研究中，我们对61例瘢痕子宫再次妊娠产妇进行了心理护理有效减少试产前的焦虑紧张情绪，并密切进行产程监护，及时掌握产妇各项指标，有利出现异常情况及时采取针对措施；另外 ，做好产后护理，确保产妇产后营养平衡，增强免疫力，这些都有利于提高瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩率。阴道分娩者新生儿Apgar评分、并发症、平均住院天数、平均住院总费用、新生儿窒息均优于剖宫产者（见表1所示），提高整体临床诊疗水平。
综上所述，对瘢痕子宫再次妊娠患者实施全面护理干预及严密观察是非常必要的，能有效提高瘢痕子宫阴道分娩成功率，其临床实践意义重大。
【参考文献】
[1]刘星，刘俊丽.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析[J].陕西医学杂志，2015，11（13）:1639-1641.
[2]安建华.对65例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程护理分析[J].中国实用医药，2013，8（3）:195-196.
[3]李斌.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩66例产程护理分析[J].中国实用医药，2014，10（12）:203-204.
[4]谢玉.72例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程管理及护理干预[J].中国妇幼健康研究，2016，21（13）:159-164.
[5]王兰.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩66例产程护理分析[J].中外医学研究,2014,12（6）:117-118.
论文作者:谭玉梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/30
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 阴道论文; 产妇论文; 新生儿论文; 并发症论文; 产后论文; 《心理医生》2018年2期论文;