六安市人民医院心胸外科 安徽六安237000
【摘要】目的：总结胸腔镜肺切除术后皮下气肿的临床护理方法。方法：选取30例行胸腔镜肺切除术后发生皮下气肿的患者作为研究对象，对入组患者的临床护理方法进行回顾性分析。结果：本组患者经过临床精心护理，双侧胸腔引流瓶内均无气泡产生，引流液明显减少。经胸部X线片检查显示肺复张，皮下气肿明显吸收，胸腹围缩小，全身皮肤捻发感消失。术后有3例发生压疮，4例发生肺部感染，经对症处理后，症状很快消退。患者术后的平均住院时间为（8.52±2.63）d，所有患者均康复出院。结论：对胸腔肺切除术后皮下气肿患者加强病情评估，密切监测病情变化，加强管路护理、局部气肿护理与心理干预等，能够促进皮下气肿消退，加快患者康复进程。
【关键词】皮下气肿；胸腔镜；肺全切除术；护理
胸腔镜肺叶切除术是临床治疗肺癌的常用术式，相比传统手术，胸腔镜手术具有切口小、创伤轻、并发症少等优点[1]。目前，胸腔镜肺切除术已成为了临床治疗肺癌的主要手段。皮下气肿是胸外科术后较常发生的一种并发症，病情轻者多无明显不适症状，而广泛性皮下气肿则会引起呼吸不稳定、面部浮肿、阴囊气肿等症状，临床需及时采取有效的护理干预措施[2]。现将胸腔镜肺切除术后皮下气肿的临床护理方法总结如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取本院在2015年10月至2017年10月收治的30例行胸腔镜肺切除术后发生皮下气肿的患者作为研究对象，入组患者均行胸腔镜肺叶/肺段/肺楔形切除术，术后胸前区皮肤明显饱满隆起，或者皮纹褶皱消失。同时排除轻度皮下积气者，术后因其他原因引起的皮下气肿者。本组患者中男性20例，女性10例，年龄52~74岁，平均（58.59±8.46）岁。疼痛程度：轻度6例，中度21例，重度3例。胸腔引流管放置时间（9.65±2.58）d。
1.2 方法
回顾性分析本组患者的临床护理方法。护理内容如下：
（1）基础护理。护理人员要密切监测患者病情变化，进行心电、血氧饱和度、呼吸频率、心率动态监测。若患者心率＞120次/min，或呼吸频率＞30次/min，要立即报告医生进行处理。对患者给予氧气吸入（氧流量2~4L/min），以缓解气促症状，促进气肿吸收。嘱患者家属要为患者提供营养丰富的食物，以增强机体抵抗力，加快肺泡瘘愈合。
（2）心理干预。皮下气肿患者由于存在胸闷气短、面部浮肿症状，所以容易产生沉重的心理负担，从而表现出紧张、焦虑、恐惧。护理人员在术后要及时地向患者说明皮下气肿是一种常见的手术并发症，可简要讲解皮下气肿的产生原因、治疗方法、预后效果等，让患者对该并发症有一定的了解，以免患者过度担心。另外，护理人员还要多安慰、关心患者，帮助患者疏导负性情绪，从而减轻患者的心理压力，让患者能够理解并积极地配合临床工作。
（3）局部气肿护理。皮下气肿严重者除了面部肿胀外还会发生阴囊气肿，其会让患者产生明显的不适感。因此，护理人员要对患者局部气肿进行挤压排气，以加快气肿消退。挤压排气从患者面部或肢体远端开始，依次向引流管方向或切口方向挤压皮肤，以促使肿胀消退。对于阴囊肿胀者，护理人员可指导患者家属以毛巾覆盖阴囊，然后轻轻按摩、挤压，以促使气体排出。
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（4）管路护理。胸腔镜肺切除术后，患者需要留置胸腔引流管，而引流不畅是皮下气肿发生的一个重要原因。所以护理人员还需对患者加强管路护理，每天定时检查引流管有无堵塞、扭曲、打折情况，经常挤压引流管，以确保引流通畅。及时更换水封瓶，以利于排气。对于皮下气肿严重者，临床常会使用负压吸引装置以加快排气。对于使用负压吸引装置的患者，要合理设置负压，负压保持在10~15cmH2O之间为宜，以免因负压过大而引起不适。使用负压吸引装置前，要检查引流管是否通畅，只有在引流管通常时才能进行负压吸引。
（5）压疮预防。胸腔镜肺切除术后发生皮下气肿的患者往往需要较长时间的卧床休息，再加上胸腔引流对患者体位的限制，所以患者更容易发生压疮。护理人员要协助患者经常翻身、变换体位，在骨突处使用减压垫，按摩受压部位等，以预防压疮的发生。
（6）气道护理。胸腔镜肺切除术后，患者的呼吸道分泌物会明显增多，若不及时排除呼吸道分泌物，痰液淤积就可能引起肺部感染，导致肺不张。因此，护理人员在术后要教会患者有效咳痰，并指导患者做呼吸运动训练，鼓励患者主动咳痰。对于痰液 粘稠不易排出者，护理人员可轻柔按压胸骨上窝第3至第5气管软骨环处，以诱发咳嗽，同时配合叩背，以促进排痰。术后进行常规雾化吸入，稀释痰液，以利于痰液排出。若有必要，还可使用负压吸引器进行吸痰，以预防肺部感染的发生。
2 结果
本组患者经过临床精心护理，双侧胸腔引流瓶内均无气泡产生，引流液明显减少。经胸部X线片检查显示肺复张，皮下气肿明显吸收，胸腹围缩小，全身皮肤捻发感消失。住院期间，有3例发生了压疮，4例发生了肺部感染，经对症处理后，症状很快消退。患者术后的平均住院时间为（8.52±2.63）d，所有患者均康复出院。
3讨论
传统开胸肺切除术具有创伤大、失血量多、术后引流时间长、并发症多、恢复慢等缺陷。近年来，随着电视胸腔镜技术的发展，其在肺切除术中的应用也越来越多。在电视胸腔镜下可清楚地观察到细微的病变结构，术野清晰，能够精准地切除病灶，避免对周围正常组织的损伤，安全性好[3]。比起传统手术，电视胸腔镜肺切除术的优势显著，不仅疗效确切，而且创伤小、疼痛轻、并发症少、恢复快，是更为理想的肺切除术式[4]。
虽然胸腔镜手术的优势明显，但仍有部分患者在术后可能发生皮下气肿。皮下气肿的发生主要是由于胸腔镜术后胸腔引流不充分，肺组织漏气，导致气体沿皮下组织间隙蔓延，从而发生皮下气肿[5]。通常来说，轻度的皮下气肿疼痛较轻，患者不会受到明显影响。而皮下气肿严重者则可能伴随阴囊气肿，患者疼痛明显，且有明显的焦虑表现，其术后康复会受到严重影响[6]。因此，有针对性地对这类患者加强临床护理具有重大意义。我科针对胸腔镜肺切除术后皮下气肿患者，除了采取基础护理措施外，还进行了心理干预、局部气肿护理、管路护理、气道护理及压疮预防护理，结果显示患者经过临床精心护理后，气肿明显被吸收，患者恢复良好，最终全部康复出院。
综上所述，对胸腔肺切除术后皮下气肿患者加强病情评估，密切监测病情变化，加强管路护理、局部气肿护理，实施心理干预等，能够促进皮下气肿消退，减少相关并发症的发生，加快患者康复进程。
【参考文献】
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[6]袁述兰.复发性肺癌患者行余肺切除术的护理[J].护士进修杂志,2006(06):516-517.
论文作者:路雪
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/8
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