曹瑞金
湖南省肿瘤医院 湖南长沙 410007
摘要：目的：观察并分析胆囊癌根治术后常见的肺部并发症的危险因素及其相应的护理方法。方法：选取我院收治的行胆囊癌根治术治疗的40例患者，对其临床资料进行回顾性分析，探讨其肺部并发症的相关危险因素及其相应的护理方法。结果：肺部感染属于最常见的肺部并发症；肺部并发症的危险因素主要包括吸烟史、年龄、慢性阻塞性肺疾病病史、麻醉时间、手术时间、术前呼吸道感染以及术后气管插管的时间。结论：行胆囊癌根治术治疗后，患者容易出现肺部并发症，因此围术期患者要坚持呼吸功能锻炼，并要及时地针对危险因素制定相应的护理计划，以降低肺部并发症的发生率。
关键词：胆囊癌根治术；肺部并发症；相关危险因素；临床护理
在临床上，胆囊癌属于发病率较高的一种恶性肿瘤。早期胆囊癌患者的症状不具备典型性，但是一经确诊，患者的生存时间多不超过６个月，因此临床致死率也较高[1]。在胆囊癌的治疗中，根治术比较常用，但是术后患者容易出现肺部并发症。为了深入地分析胆囊癌根治术后常见的肺部并发症的危险因素及其相应的护理方法，特开展本次研究，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1一般资料
2011年8月~2013年8月，选取40例胆囊癌患者在我院行根治术治疗，其中，男25例，女15例，患者的年龄为46～84岁，平均年龄为（67.2+3.5）岁；23例患者有上腹部疼痛症状，17例患者有黄疸症状，20例患者有消化道症状，31例患者有体重减轻症状；其中，12例患者行单纯胆囊切除术，7例患者行胆囊癌根治术，11例患者行胆囊癌扩大根治术，10例患者行姑息性手术；术后肺部并发症情况：2例患者出现单纯性肺部感染，3例患者出现胸腔积液，2例出现肺炎，3例出现急性呼吸衰竭，2例出现肺不张，1例为液气胸。
1.2肺部并发症的临床诊断标准[2]
（1）伴有发热症状，即患者的体温大于或等于38 ℃；（2）伴有呼吸急促现象，也即呼吸频率大于或等于25/min，患者有反复咳嗽以及咳痰现象；（3）伴有肺部干湿啰音和低氧血症，也即其血氧饱和度小于或等于92％；（4）临床胸片检查可见肺部浸润表现，且痰培养结果可见病原菌。
1.3收集资料
全面地收集并分析患者的临床资料，主要包括年龄、体重、性别、有无吸烟史、慢性阻塞性肺疾病病史或者呼吸道感染史、腹部手术史、合并症情况、黄疸、手术前使用抗生素的基本情况、手术情况（麻醉方式、术中补液量以及手术所需时间等）、动脉二氧化碳分压和动脉血氧分压水平、术中及术后的插管时间等。
1.4统计学分析
本研究使用SPSS19．0软件，使用卡方检验计数资料的组间比较；对研究中的变量实施多因素非条件Logistic回归分析，如果P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2.结果
经分析，与肺部并发症相关的危险因素主要包括吸烟史、年龄、慢性阻塞性肺疾病病史、麻醉时间、手术时间、术前呼吸道感染以及术后气管插管的时间，如表1所示。
表1 肺部并发症的多因素Logistic回归分析结果
3.讨论
肺部并发症主要是指肺不张、肺炎、胸腔积液、急性呼吸衰竭以及肺水肿等，最常见的是肺炎以及肺不张。
3.1肺部并发症的相关危险因素分析
本研究中，与肺部并发症相关的危险因素主要包括吸烟史、年龄、慢性阻塞性肺疾病病史、麻醉时间、手术时间、术前呼吸道感染以及术后气管插管的时间。其中，就存在吸烟史以及慢性阻塞性肺疾病病史的患者以及术前呼吸道感染患者而言，其纤毛运动水平均较差，并且往往存在肺部炎症，所以其肺活量以及肺部功能也较差，因此其肺部分泌物难以及时地排出，会导致细菌感染[3]；高龄人群由于其自身肺部功能逐渐衰退，因此也容易出现肺部并发症；此外，麻醉时间以及手术时间的显著延长也会对患者的肺部免疫细胞功能产生严重影响，并且会致使患者的神经肌肉功能出现紊乱现象，会抑制其呼吸肌功能，同时也会增加气道内的分泌物，导致患者难以及时排痰，从而引发术后感染；与此同时，术后气管插管时间如果较长，上呼吸道内的细菌便容易进入患者的肺部，也会对呼吸道纤毛功能造成破坏作用，从而导致细菌容易侵犯。
3.2肺部并发症的有效预防和护理方法
3.2.1重视呼吸功能锻炼
督促患者及时地戒烟；针对存在慢性阻塞性肺疾病病史的患者要加强疾病的控制工作；教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法，以促进其排痰；要加强上呼吸道感染的预防工作，及时地应用抗生素进行抗感染治疗。
3.2.2加强术中护理
要注意缩短麻醉时间，术中要密切配合，尽量地减少手术时间；要注意控制好输液量及输液速度，以降低肺水肿的发生率；由于老年患者的脏器功能均较差，这会对麻醉药物使用产生影响，因此要充分考虑患者的基本情况为其应用合理的麻醉药量，并要把握好停药时机。
3.2.3病情监测
要注意对患者的生命体征进行监测，重点观察其呼吸情况，其血氧饱和度要始终超过96%[4]；注意对患者的咳嗽以及咳痰情况进行观察，及时地对其呼吸道的分泌物进行清理；针对需要插管的患者，要对其进行湿化气道吸痰操作，并要结合患者的术后情况尽早地拔除气管插管，以尽早地对患者的呼吸道纤毛的排痰能力进行训练；定时为患者翻身以及叩背。
本研究表明，行胆囊癌根治术治疗后，患者容易出现肺部并发症，因此围术期患者要坚持呼吸功能锻炼，并要及时地针对危险因素制定相应的护理计划，以降低肺部并发症的发生率。
参考文献：
[1]张林颖，王建锋，李霄等.胆囊癌根治术后肺部并发症的危险因素分析和护理对策[J].护理研究，2013，27（20）：2127-2129.
[2]薛闻瑶.胆囊癌根治术后肺部并发症的相关危险因素及护理对策[J].医学美学美容（中旬刊），2015，（4）：122-122.
[3]田远虎，杨广运，刘博等.腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗[J].中华外科杂志，2015，53（2）：135-139.
[4]辛国军，王星，赵国忠等.56例原发性胆囊癌的手术方式及生存期的分析[J].宁夏医科大学学报，2012，34（2）：148-150，157，封3.
论文作者:曹瑞金
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：肺部论文; 患者论文; 并发症论文; 术后论文; 时间论文; 因素论文; 危险论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;