山东省桓台县人民医院 256400
摘要：目的：分析我院呼吸内科抗生素的临床使用情况，为合理选用抗生素提供一定的参考。方法：对我院2009-2012年就诊的呼吸内科住院患者350例的临床资料进行回顾性分析，重点记录患者年龄、性别、疾病类型、用药种类、用药方式、用药剂量、疗程、药物联用情况、不良反应等。结果：在350例患者中有304例患者使用了抗生素，抗生素使用率达86.86%，涉及的抗菌药物达30种。存在大量联用情况，一联用药86例，占24.57%；二联用药168例，占48.00%；三联用药39例，占11.14%；四联用药11例，占3.14%。其中患者使用药物最短的时间为3d，最长的时间为2个月。各种药物的DUI都小于1。结论：我科室基本无不合理用药情况，抗生素的使用符合标准，但是仍需要不断改进，防止出现抗生素的滥用。
关键词：呼吸内科；抗生素；合理临床应用
随着环境污染和细菌耐药性的逐渐严重，细菌感染呼吸系统而引起疾病的概率越来越大，抗生素在治疗呼吸系统疾病中越来越扮演着重要的角色。虽然抗生素药物的种类很多，但是抗生素不合理应用在临床上较为普遍，增加了细菌耐药性的产生，对疾病的治疗也带来了一些负面影响[1]。现结合我院2009-2012年就诊的呼吸内科住院患者350例的临床资料进行回顾性分析，为临床合理选择抗生素提供参考。
1一般资料和方法
1.1一般资料
我院2009-2012年就诊的呼吸内科住院患者350例，男186例，女164例，年龄9-68岁，平均（56±10.56）岁。合并糖尿病56例，心血管疾病78例，消化道疾病34例。患者在年龄、性别、合并症种类、疾病类型、身体状况等方面无统计学差异，P＞0.05。
1.2方法
对我院2009-2012年就诊的呼吸内科住院患者350例的临床资料进行回顾性分析，记录患者年龄、性别、疾病类型、用药种类、用药方式、用药剂量、疗程、药物联用情况、不良反应等，计算并统计DDDs、DUI等参数。
1.3抗生素合理应用判断标准
临床上评价用药是否合理一般用药物利用指数（DUI）和规定日剂量（DDD）；药频度（DDDs）为药品消耗比较指标，是总用药量与规定日剂量（DDD）的比值，其比值越大说明抗生素使用的的频率越高；药物利用指数（DUI）为药频度与总用药天数的比值，其比值小于等于1为合理用药[2]。
1.4统计学分析
建立所有资料的数据库，用SPSS 17.0软件处理数据库。
2结果
在350例患者中有304例患者使用了抗生素，抗生素使用率达86.86%，涉及的抗菌药物达30种。存在大量联用情况，一联用药86例，占24.57%；二联用药168例，占48.00%；三联用药39例，占11.14%；四联用药11例，占3.14%。其中患者使用药物最短的时间为3d，最长的时间为2个月。各种药物的DUI都小于1，说明我科室无不合理用药情况。我科室使用频率前六位的药物为头孢他啶、头孢他啶、阿莫西林、环丙沙星、头孢派酮、头孢噻肟钠、青霉素钠。详细药频度（DDDs）记录参见表1.
3讨论
临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、氯霉素类、林可霉素类、喹诺酮类、多肽类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。在本科室使用频率高的前六位抗菌药物中，头孢他啶使用最多，药频度（DDDs）是最大的。主要是因为该药为第三代的头孢菌素，为广谱抗菌药，作用谱广，对绿脓菌敏感，而且价格便宜疗效好。
对于呼吸科就诊的细菌感染病例的处理，应先做痰涂片检查，判断感染菌是G+球菌还是G-杆菌，然后再经验性选药，这样的药物选择有相对的针对性。再边观察边做病原学检查，观察抗菌药是否有效，是否与病原学检查结果一致，如不一致应换一种敏感的药物。药物的选择要结合患者的合并症和药物的毒副作用及抗菌谱。感染情况不同，应选用不同的给药途径，抗菌药的给药途径的选择原则是能口服绝不肌肉注射，能肌肉注射绝不静脉注射，能局部应用绝不全身应用，这样的选择原则可降低不良反应发生率和药物耐药性的产生[3]。
从本统计结果中可以看到，药物联合使用在呼吸内科中大量存在。但是不合理的配伍时常发生，通常将不合理的药物使用分为5大类：剂量不足或偏大、用药的时间过长或过短、频繁更换药物种类、盲目性的使用抗菌性的药物、不合理的重复性用药以及联合用药。要尽量杜绝这些不合理用药情况的发生，联合用药时一定要考虑各类抗菌药的杀菌机制特点，有针对性的选择配伍。一般是选择静止期杀菌剂和繁殖期杀菌剂相配伍，如β-内酰胺类和氨基糖苷类合用，可起协同作用；青霉素类和头孢菌素类都能抑制细菌细胞壁的合成，合用时能产生协同作用；静止期杀菌剂和速效抑菌剂配伍使用，如氨基糖甙类和大环内酯类，有累加协同作用；但是速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂一般不能联用，如大环内酯类和β-内酰胺类，因速效抑菌剂抑制了细菌蛋白质合成，使细菌进入繁殖期延迟，导致繁殖期杀菌剂发挥不了应有的作用；泰能能诱导细菌产生β-内酰胺酶，能削弱β-内酰胺类药物的疗效，一般不宜联用；β-内酰胺类和β-内酰胺酶抑制剂联用，能达到很好的治疗效果[4]。
综上所述，临床选用抗生素时应结合药物的药代动力学特点、作用机制等，这样才能避免细菌耐药性的产生。
参考文献：
[1]许颖颖，张春红，李文峰等.呼吸内科330份病历抗生素使用的调查分析[J].海峡药学.2004（04）：134-135
[2]石民彦，李鹤梅.480例呼吸内科住院患者抗菌药物应用的合理性分析[J].海峡药学.2011（01）：129-131
[3]樊莲莲，陈宏，苏文成等.某院呼吸内科住院患者抗生素使用情况分析[J].中国医药指南.2010（28）：11-13
[4]买买提艾力·努尔买买提，古力娜·达吾提，吐尔洪·阿西木.呼吸内科抗菌药物应用调查分析[J].临床合理用药杂志.2010（23）：121-122
论文作者:李鑫
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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