游柳生 翁忠
(福建医科大学附属宁德市医院 福建 宁德 352100)
【摘要】 目的:探讨应用金属钦夹治疗上消化道大出血的成功率、影响因素及操作技巧。方法:在电子胃镜下对48例上消化道出血的患者探查出血部位，插入钛夹置放操作器，施行金属钛夹止血治疗，观察止血成功率及影响因素。结果:48例上消化道大出血病人经电子胃镜下钛夹止血治疗，分别置放钦夹3～8枚后，即时止血成功39例(81.25% )，操作后仍有少量渗血转外科手术9例；术后3天内再出血转外科手术3例(6.25%)。结论:电子胃镜下置放金属钦夹治疗上消化道大出血总成功率达75%，其成功率与患者的状态是否安静配合、出血部位、视野、助手配合、手法熟练程度相关。
【关键词】 金属钛夹;急性上消化道大出血;止血成功率
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0196-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
2010年8月～2015年6月收治上消化道大出血48例；其中。男29例，女19例；年龄18～64岁，平均36岁。所有病例均排除食管静脉曲张破裂出血及凝血功能障碍引起的胃粘膜弥漫性出血，无内镜检查禁忌症，临床表现为呕血、暗红色血便、血压下降等低血容量症状，估计出血量达1000ml以上。经输血补液和药物治疗后, 未实现有效止血, 加强扩容血压回升后紧急行电子胃镜检查；对烦燥不配合内镜检查治疗者及估计操作时间长、难度大者可行静脉麻醉或气管插管全身麻醉。
1.2 器械应用Olympus XQ260或Pentax EG2930K电子胃镜、Olympus金属钛夹( MD-850) 及推送器( HX-5LR-1) 。
1.3 方法
①术前准备：常规术前谈话, 知情同意书患者签字, 治疗失败或不成功选择手术治疗。②操作方法：术前准备同常规胃镜，患者经过禁食、充分补充血容量、静脉滴注PPI、止血等治疗，生命体征平稳后进行内镜检查，视患者配合情况予局部咽喉麻醉或全身麻醉。内镜下发现出血病灶后用盐水加去甲肾上腺素反复冲洗并用胃镜吸出胃腔内积血，充分暴露病灶视野，经内镜将推送器送至胃镜前端，助手充分打开钛夹，根据病灶部位及局部蠕动情况调整钛夹角度，对准后轻抵病灶释放钛夹，将病灶连同周围组织箍紧截断血流以达到止血目的，根据不同病灶及止血效果安放3～8枚金属钛夹，夹闭病灶后再用冰盐水加去甲肾上腺素反复冲洗，观察5～10 min左右无活动性出血后退镜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据病灶大小、止血情况放置单枚或多枚金属钛夹。术后继续予以PPI、止血、补液等治疗。必要时术后放置胃管，观察出血情况，引流胃液色清后拔管。
2.结果
48例急性上消化道大出血患者内镜下见博动性出血32例，活动性渗血16例；行静脉全身麻醉13例，气管插管全身麻醉16例，未行麻醉19例。其中贲门Mallory-Weiss综合征3例，胃底部Dieulafoy病4例，胃体前后壁溃疡各2例，胃体大弯侧溃疡3例，胃体小弯侧溃疡2例，胃角部溃疡3例，胃窦部溃疡9例，幽门管溃疡1例，十二指肠球部前壁溃疡12例，球部后壁溃疡3例，残胃体部溃疡1例，胃术后吻合口溃疡3例。39例经胃镜下钛夹止血后达到即时止血的目的，其中3例3天内再出血行外科手术治疗，总止血成功率75%。平均每例使用钛夹3.8枚，无一例发生再出血和其他并发症。3～10天内大便转黄，待隐血试验阴性给予出院。出院后原发病治疗并随访6个月，所有病人在术后6～26周内复查胃镜或腹部平片显示金属止血钛夹脱落。
3.讨论
随着内镜技术的快速发展、内镜下介入治疗技术的逐步成熟，内镜检查与内镜下治疗已经成为消化内科重要诊疗方法；急性上消化道出血是消化内科常见急症，内镜下止血治疗是消化内科治疗消化道出血的重要方法［1］，而金属钛夹止血技术成为消化道动脉出血的有效手段［2］；金属钦夹钳夹止血, 是利用钦夹闭合时将血管及周围组织一并压紧并“缝合”,彻底阻断血流原理, 达到止血效果［3］。但钛夹止血存在一定技术上难度及技巧，成功率无法达到百分百。本组上消化道大出血病例行钛夹止血总成功率为75%，对提高操作成功率方面有以下几个体会：1、保持清晰的视野是成功的前提。大出血患者消化道内常有大量血凝块或积血，影响操作视野，此时用大量盐水或正肾盐水冲洗并吸出积血；如无法清理上消化道内积血则无法进行下一步的钛夹止血治疗；本组数例止血失败就是因为视野不清无法准确定位出血病灶。有报道大钳道内镜对清理胃内积血效果好，可短时间内吸出胃内血块，可推广使用。2、患者在安静情况下操作是成功的重要条件，操作成功率高，有条件者最好行静脉麻醉或气管插管全身麻醉［4］，本组止血不成功病例多为局部麻醉患者。3、出血病灶位置也是影响止血成功率的重要因素，如胃窦小弯大弯侧近幽门止血相对容易；而胃窦、体交界处的前、后壁及球部后壁的出血病灶因位于内镜视野的侧面，下夹时不易受力，下夹时易滑动，故止血成功率低。4、助手的配合至关重要，最好是资深并有较长配合内镜下治疗经历的护士协助，操作者下钛夹时要做到“稳、准、狠”。5、前3枚钛夹的位置准确与否最关健，前几枚能夹得准，往往预示着止血成功；而前几枚钛夹夹不准，容易影响后面钛夹的位置与操作的视野，再夹多枚成功率也往往不高。
总之，电子胃镜下置放金属钛夹止血术是治疗上消化道出血重要手段，其止血成功率与患者的状态是否安静配合、出血部位、视野、助手配合、手法熟练程度相关，可以采用全身麻醉、配合大孔道内镜清除积血改善视野等方法提高操作成功率。
【参考文献】
[1] FredESilversrtein,GuidoNJTytgal.胃肠道内窥镜检查学.第3版.天津: 天津科技翻译出版公司,2003:129-130.
[2] 潘启龙.内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血[J].江西医药，2008，41（3）：213-214.
[3] 吴云林,钟捷, 袁耀宗,等.内镜金属钦夹治疗消化道急性出血.中华消化杂志, 1998,18( 4 ):251-252.
[4] 杨洪光.无痛胃镜下息肉切除治疗的体会.临床研究, 2014,12(26):110-111.
论文作者:游柳生,翁忠
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
标签：消化道论文; 胃镜论文; 病灶论文; 成功率论文; 金属论文; 溃疡论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;