（四川省监狱管理局中心医院 四川 成都 610400）
【摘要】 目的：探讨双胎妊娠并发症、孕周、胎位及妊娠结局与分娩方式的关系。方法：收集我院86例双胎妊娠临床资料进行回顾性分析。结果：在37周之前的孕产妇中，随着孕周的增加，刮宫产率增加而阴道分娩率下降，不同孕周产妇的分娩方式差异有统计学意义(P<0.05)；但是不同胎位的妊娠分娩方式没有统计学差异(P>0.05)。分娩方式对第一胎儿Apgar评分影响不大，但是阴道分娩中第二胎儿Apgar评分≤7分比例较高，新生儿体重≤2500g者比例明显高于剖宫产组，新生儿窒息率、围生儿死亡率显著也高于剖宫产分娩组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：孕周、新生儿体重和分娩方式的关系密切，胎位对分娩方式影响不大，但是不同分娩方式围产儿情况差异较大。
【关键词】 双胎妊娠；孕周；胎位；分娩方式；妊娠结局；围产儿
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0092-03
Analysis of the relationship between gestational weeks, fetal position and pregnancy outcome with the mode of delivery in twin pregnancy
Du Furong. Sichuan Province Prison. Administration Center Hospital,Chengdu,Sichuan 610400,China
【Abstract 】Objective To investigate the relationship between gestational weeks. fetus and pregnancy outcome with the mode of delivery in twin pregnancy. Methods The clinical data of 86 cases of twin pregnancy were retrospectively analyzed. Results For pregnant women before 37 gestational weeks, with the increase of gestational week the rate of cesarean section increased and vaginal delivery rate decreased, the modes of delivery for different gestational week pregnancy were statistically different (P<0.05), but for pregnancy with different fetal position. the delivery mode was not statistically significant (P>0.05). Mode of delivery had little effect on the 1st fetal Apgar score, but the proportion of 2nd fetal with Apgar score≤7 was higher in vaginal delivery, the proportion of neonatal birth weight≤2500g, asphyxia, neonatal perinatal mortality was also higher than that of cesarean section group (P< 0.05). Conclusion The relationship between gestational age, birth weight and the mode of delivery was close; but the influence of fetal position for the mode of delivery was little. Pregnancy with different mode of delivery, the outcome of perinatal was obviously different.
【Key word 】 Twin pregnancy; Gestational weeks; Fetal position; Mode of delivery; Pregnancy outcome;Perinatal
双胎妊娠孕期并发症较多，围产儿死亡率及新生儿窒息率均较高，是一种高危妊娠，随着现代助孕技术及促排卵药物的应用，双胎妊娠发生率呈增加趋势[1]。为探讨双胎妊娠各种情况与分娩方式之间的关系，本组收集我院86例双胎妊娠临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：86例双胎妊娠均为2012年5月～2014年5月期间我院产科收住的双胎孕产妇，其中经自然受孕37例，辅助生殖技术受孕49例；初产妇58例，经产妇28例。年龄19～39岁，平均26.7±3.5岁，孕周29+3～40+5周，平均35.6±3.0周。排除胎死宫内、胎儿畸形、孕周<28周以及胎儿体重不到1000g的产妇。
1.2 研究方法：将86例双胎妊娠根据分娩式分为阴道分娩组（包括自然分娩和阴道助产）和剖宫产组，对两组产妇并发症、胎位以为围产儿结局等情况进行统计。妊娠并发症诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》（第7版）中的相关标准[2]。
1.3 统计学分析：采用SPSS17.0软件包对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组妊娠并发症：86例双胎妊娠孕产妇中，60例通过剖宫产分娩，26例经阴道分娩，剖宫产率明显高于阴道分娩率。两组双胎妊娠主要并发症均为早产、贫血和妊高征，其他并发症比例均较低，两组孕产妇妊娠并发症比较没有统计学意义(P>0.05)。（见表1）
表l 两组妊娠并发症（例）
3.讨论
双胎妊娠和单胎妊娠相比，发生早产、妊娠高血压疾病、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等并发症的发生明显要高，围生儿结局不如[1,3]单胎妊娠，分娩的时机和分娩方式对母婴安全尤为重要。文献报道[4-5]，双胎妊娠若存在严重妊娠并发症、第一胎儿为肩先露或臀先露、宫缩乏力、胎儿窘迫等情况时，可以考虑剖宫产，但是仍然要结合孕周、产妇其他情况等多种因素综合考虑。对于双胎儿体重在2020g～2500g之间、胎位为头／头或头／非头位，母体健康，有自发富缩等情况者一般考虑阴道分娩，但是极低孕周者因为新生儿存活率低也主张阴道分娩[6]。
本组研究将双胎妊娠产妇根据分娩方式分两组，从结果看，两组双胎妊娠主要并发症都是早产、贫血和妊高征，其他并发症构成比相对较低，从并发症与分娩方式的关系看，并发症并没有明显影响分娩方式，不同并发症的孕产妇分娩方式差异没有统计学意义。对孕周与分娩方式的关系分析发现，在37周之前的孕产妇中，随着孕周的增加，剖宫产率呈增加趋势，阴道分娩率呈下降趋势，但是满37周后，阴道分娩率又回升，而剖宫产率下降，不同孕周产妇的分娩方式差异有统计学意义，这提示，孕周在临床上可能是一个影响分娩方式的因素。从胎位情况看，两组第一胎儿与第二胎儿之间为头／头位或头/臀位的构成比都比较高，其它方式也都有，但是不同胎位妊娠的分娩方式之间没有统计学差异，这个结果提示，对于双胎妊娠，胎位可能并不是影响分娩方式的重要因素。从妊娠结局看，分娩方式对第一胎儿Apgar评分影响不大，但是阴道分娩中第二胎儿Apgar评分≤7分比例较高，新生儿体重≤2500g者比例明显高于剖宫产组，新生儿窒息率、围生儿死亡率显著也高于剖宫产分娩组，这个结果提示，阴道分娩者的围产儿情况不如剖官产好，而新生儿体重也可能是影响分娩方式的一个因素。
综上所述，孕周、新生儿体重和双胎妊娠的分娩方式关系密切，不同分娩方式围产儿情况差异较大。但是本组病例较少，关于影响双胎妊娠分娩方式的因素尚待进一步研究。
【参考文献】
[l] 许波，王风玫，李荣金，双胎妊娠256例孕晚期临床分析[J]，临床军医杂志，2013，41(10):1055．
[2] 乐杰，主编，妇产科学[M]，第7版，北京：人民卫生出版社，2008.123.
[3] 李林娜．双胎妊娠98例临床分析[J]，河北医学，2011，17(3):386．
[4] 顾蔚蓉，李笑天．双胎的剖宫产问题[J]，中国计划生育和妇产科，2012，4(4):26
[5] 华少萍，胡春霞，张宏玉等．双胎妊娠临床结局的影响因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26(30):4668．
[6] 王玉霞，任励华，能例多胎妊娠分娩时机及分娩方式的临床分析[J].当代医学，2010，16(10)：119.
论文作者:杜甫蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：方式论文; 并发症论文; 胎位论文; 阴道论文; 胎儿论文; 统计学论文; 产儿论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;