惠东县中医院 惠东 516300
【摘 要】本文着重讲述单味中药配方颗粒在呼吸系统疾病中的运用：自拟祛风止嗽颗粒治疗慢性咳嗽、自拟哮喘一、二号颗粒治疗支气管哮喘、自拟肺心颗粒治疗慢性肺心病。
【关键词】单味中药配方颗粒；慢性咳嗽；肺心病；支气管哮喘
【中图分类号】R289.9 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0521-01
单味中药配方颗粒，又称为免煎中药，最突出的特点是不必煎煮，即冲即服，携带方便。它可用于中医临床辨证施治，随证加减，患者依从性好，且疗效确切。本文着重讲述由单味中药配方颗粒调剂而成的系列自拟方在慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病中的应用。
1 自拟祛风止嗽颗粒治疗慢性咳嗽
中医对咳嗽的认识由来已久，《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归及治疗等问题作了较为系统的论述。《内经?阴阳应象大论》说:“在藏为肺……在变动为咳”。《内经?咳论》说：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪因而客之，则为肺咳。”可见，咳嗽是一个内外合邪的过程，治疗上既要发散外邪，同时亦应注重内因的治疗。自拟祛风止嗽颗粒具有疏全方寒温并用、燥润相济，能够紧扣病机，药物配伍合理，故临床疗效显著，且用药安全，具有推广价值。
以本院2013年1月至2014年3月收治的慢性咳嗽患者为研究对象，共有342例符合纳入标准，随机分为治疗组和对照组，治疗组应用自拟祛风止嗽颗粒治疗，对照组采取西医常规治疗。自拟祛风止嗽颗粒由单味中药配方颗粒调剂而成：荆芥1包（10g）、桔梗1包（10g）、前胡1包（10g）、紫菀1包（10g）、浙贝1包（10g）、百部1包（10g）、杏仁1包（10g）、款冬花1包（10g）、橘红1包（6g）、瓜蒌皮1包（10g）、白芍1包（10g）、甘草1包（3g）。每日1剂，开水冲服，疗程为2周。
辨证加减：慢性咳嗽多与风邪伤肺有关，常夹寒、燥、湿、火等邪气，须同时兼顾几种杂合外邪才能解表彻底。此外，咳嗽病位甚多，有在鼻、在咽、在肺、在气管、细支气管之分，甚至“五脏六腑皆令人咳”。须四诊合参，详察病机。具体加减如下：干咳少痰，咽痒阵咳，或有咽痛，舌苔薄白或薄黄，脉浮数，为风热燥咳，原方去白芍、瓜蒌皮，加桑叶、桑白皮、牛蒡子、薄荷、蝉蜕；发热恶寒、胃脘不适，痰黄白，舌苔黄厚腻，脉弦滑，为兼有少阳证，原方加柴胡、黄芩、半夏；咳嗽痰少，咽痒即咳，舌苔黄滑、微腻，或咳嗽挟鼻音，为湿热咳嗽，病位在鼻咽、气管，原方去白芍、瓜蒌皮，加豨莶草、薏苡仁、牛蒡子；咳嗽声深而细，病位在细支气管，原方去白芍、瓜蒌皮，加豨莶草、仙鹤草、鹿衔草；咳嗽声重浊，病位在气管、主支气管，原方加白前；畏寒，咳嗽痰多，胸闷气促，舌胖苔白腻，为寒饮咳嗽，加干姜、半夏、细辛；咳嗽如伴鼻涕量多黄绿如脓、鼻塞，加天竺黄、牛蒡子、薄荷；咳声低微，干咳少痰，无明显表证，舌谈苔白或苔少，尤其是脉细中仅见沉弱之象，绝无弦象或紧象，为阴血衰少之虚咳，原方去荆芥、白芍、瓜蒌皮、橘红、浙贝，加黄精、大枣、仙鹤草；各型咳嗽，凡见汗多，皆为肺气不敛，皆加五味子、党参、仙鹤草。
2 结果：
治疗组总有效率（89.1%）与对照组总有效率（73.0%）存在显著性差异 (P<0.05)(见表1)。说明自拟祛风止嗽颗粒治疗慢性咳嗽综合疗效较好。
2 自拟肺心颗粒治疗慢性肺源性心脏病
传统医学认为肺心病属中医“肺胀”、“喘证”、“心悸”、“痰饮”、“水肿”之范畴。病理性质多为本虚标实，虚实相间。其病在肺、心两处，常累及脾、肾。由于肺为娇脏，容易受到损伤，当外邪入侵肺部，会造成气脉瘀滞，出现胸闷、咳嗽、喘息的症状，久之会损伤脾肾之阳，导致阳虚水泛，出现心悸、水肿等症状，并进一步加重咳喘、胸闷气促诸症，甚至出现喘脱危证。自拟肺心颗粒方中附子、赤芍、茯苓、白术、生姜合用，为真武汤组方，有温阳利水之功，桂枝温心肾之阳，合赤芍调和营卫；葶苈子、防己泄肺平喘、利水消肿；黄芪、人参、太子参补益心肺之气阴；当归、川芎合赤芍养血祛瘀和营；炙甘草益心气、调和诸药。共奏温阳利水、止咳平喘、活血祛瘀、益气养阴之功效。
本院收治患者104例，随机分为观察组和对照组。对照组予以西医常规治疗。观察组在对照组基础上，予以自拟肺心颗粒。方药组成：黄芪2包（20g）、人参2包（10g）、太子参1包（15g）、当归1包（10g）、川芎1包（6g）、赤芍1包（10g）、防己1包（10g）、附子1包（6g）、桂枝1包（6g）、生姜2包（6g）、白术1包（10g）、茯苓1包（10g）、葶苈子1包（10g）、炙甘草1包（3g）。痰黄稠，舌苔黄，加瓜蒌皮、薤白。痰白清稀而量多者，去生姜，加干姜。脉浮肢肿，脉不弱，加麻黄、杏仁、薏苡仁。合并胸水，加桑白皮。舌胖苔腻，为寒湿重，去太子参、当归。每日1剂，开水冲服。疗程为1个月。
结果：慢性肺心病治疗组总有效率与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。治疗组在治疗后的血气指标明显优于对照组，两组患者PaO2与PaCO2比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明自拟肺心颗粒治疗慢性肺心病疗效较好。在我们的研究中发现，加用了肺心颗粒的观察组临床疗效明显优于对照组，治疗结束后其血气指标改善程度也明显大于对照组，且由于肺心颗粒为纯中药制剂，临床亦未发现不良反应，值得在临床上予以推广。
综上所述，单味中药配方颗粒用于中医临床辨证施治，患者依从性好，疗效确切，顺应社会发展趋势。呼吸系统疾病在临床极为常见，系列自拟方在治疗上具有针对性，疗效确切，具有推广价值。
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论文作者:陈莉
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：颗粒论文; 对照组论文; 肺心病论文; 中药论文; 白芍论文; 疗效论文; 配方论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;