冯月梅 吉萍萍
中山大学肿瘤防治中心 广东 广州 510060
【摘要】目的 解决化疗患者住院难的问题，使选择日间化疗的患者更安全、更方便、更快捷地完成化疗。方法 总结分析日间化疗中心存在的问题，通过升级医院信息系统、成立一体化药物中心、合理安排护理人员，简化了患者就诊流程、解决了药物的保管及存放困难、缩短了等候注射时间，提高了患者对门诊化疗的满意程度。结果 大大提高了日间化疗患者的舒适度，促进化疗过程顺利进行，提高了患者的满意度。结论 积极改进医院硬件和软件，提高护理人员专业技能，使患者顺利完成化疗，提高生活质量
【关键词】肿瘤患者；日间化疗；满意度
[中图分类号] R828.3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-052-01
随着肿瘤发病率的不断上升，化疗患者“住院难”问题日趋严重。为了缓解这一状况，国内部分肿瘤专科医院和部分大型综合医院纷纷安排肿瘤患者在门诊完成化疗，以便节约有限的住院床位，提高资源利用效率。[1-2]以中山大学肿瘤防治中心为例，中心总床位约1080张，化疗床位约400张，分别分布在内科、放疗科、鼻咽科、综合科等病区，而门诊化疗患者日平均量约250人次/天，占住院化疗患者日平均总人数的62.5%。门诊化疗不仅解决了化疗患者因等候床位过久而延误治疗的问题，而且大大缓解了化疗病区床位紧张的压力，但同时我们也发现，门诊化疗流程复杂，环节多，存在一些问题，很多患者不了解程序需往返多次排队，给患者带来很大困扰，现总结如下：
1 门诊日间化疗中心存在的问题
1.1门诊化疗环节多。门诊化疗流程复杂，包括诊室就诊→日间化疗中心划价输液材料费→收费处交费→药房取药→等候化疗等环节，各环节缺少信息关联，患者需要多次往返于各个服务窗口，并在各个服务窗口付出较长的等候时间，容易导致患者排队拥挤、秩序混乱等现象，造成患者不满。[3]而且化疗患者是一个特殊的个体，接受化疗后患者体质相对虚弱，如果长时间站立等候排队，容易发生晕厥等不适。
1.2药物保管及存放问题。通常，医生开具的化疗方案都是按周期开的，不同化疗方案需要注射的时间也不同。由于我们还未设立专人、专用冰箱、专用库房存放患者的药物，药物则需要患者带回家自行存放。化疗药物品种繁杂、存放条件严格（很多药品需要冷藏保存），途中及居家有可能不符合药品存放条件，影响药品质量，存在出现药品不良反应的风险，还可能存在因压迫碰撞导致破碎的情况，此过程存在医院不可控的中间环节。
1.3等候注射时间长。注射室包括收药，配药，注射三步骤，其中2人收药，7人配药，6人注射，按日注射量250名患者，每位患者平均收药5分钟，配药15分钟，注射10分钟计算，从开始交药到注射平均等候时间约为90分钟。如遇高峰期，等候注射的时间也相应会延长。护士忙得不可开交，患者催促个不停，如果没有好好解释，或是没有注意说话语气，则容易导致患者的不满，甚至产生纠纷。
1.4焦虑，对化疗知识缺乏。在门诊化疗的患者由于没有管床护士，护士人手相对不足，没有专门人员去回答患者的各种疑惑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆化疗的各种不适，对各种治疗检查的不了解，对疾病的未知，都使患者和家属充满了焦虑紧张心理，这对治疗的进行都产生了不利影响。
2对策
门诊日间化疗中心在医院化疗患者中起举足轻重的作用，我们应该从各环节着手，完善管理，让更多的门诊化疗患者感受到实实在在的方便，轻轻松松地完成化疗。自2014年6月始，我中心通过升级医院信息系统、成立一体化药房、重新装修日间病房，保证护理工作人员充足等方面改善了日间化疗的流程，使患者更方便、更快捷、更准确地接受门诊化疗，得到了广大肿瘤患者的好评。
2.1减少日间化疗流程的中间环节。医院信息系统是整个就医过程的纽带，减少环节，主要从信息关联着手，在现有医院信息系统基础上开发出新的门诊日间化疗电子系统，整合电子处方、材料计价，药品存放及化疗药物配置等多个环节，使信息构成有机整体。[4]患者就诊完后，仅凭药物处方到收费处或自助缴费机处缴费，然后到本中心服务台报到就可以等候注射了。大大简化了流程，方便了患者，提高了患者的满意度。
2.2成立一体化药物中心。一体化药物中心集摆药，注射药物配置，核对，运送于一体，其各项基本功能均以HIS系统作为信息基础。患者缴费后，持医嘱单及处方单到注射服务台报到，护士通过输入患者病历号，选择床位并生成当天所有输液信息条码并打印预约单，患者持医嘱单及输液信息条码到病房护士处报到等候注射。一体化药房根据服务台传输的医嘱信息把患者当天所有注射药物分批次摆药、审核、配制、再审核、打包送至日间病房，实现了规范化配制、数字化管理、专业化服务的药物中心新模式。[5]整个过程，全部实现电子化，均使用PDA核对患者及药物信息，既保证了患者的用药安全，也解决了患者药物的保管及存放问题。
2.3优化工作环节，合理安排护理人员，提高工作效率。日间化疗中心现在采用的是病房负责制，每个病房有25个床位，配2名护士，人员相对固定，再安排1个护士机动巡视，根据高峰期不同调配人员，使人力资源利用最大化。病人在病房护士站报到后，我们均予生理盐水100ml建立静脉通道，以缓慢滴速维持等待配好的药物送达，这样就避免了药物送达时，既要逐一签收药物又要给患者建立静脉通道忙乱的窘境。对刚毕业的同事，固定岗位固定带教老师，强化练习各种技能，参加业务学习，提高业务素质，提高了工作效率。
2.4 宣教及环境，本化疗中心为了满足广大患者的需求，各个病房均安装了免费WIFI供患者及家属使用，电视上循环播放关于化疗的各种知识，安排专业人员定期组织患者及家属上健康教育课，使患者和家属能很好的了解关于肿瘤治疗的各种知识，消除紧张焦虑的心理，大大提高了病人满意度。
3 结果
我院新的日间化疗中心已使用近一年，经不断的改进，优化，已能更好地服务于患者，解决了门诊化疗患者重复排队，大大的缩短了等待时间，更好的管理了药物，合理利用人力资源提高护士的工作效率，大大降低医患纠纷的发生。信息系统的改进，PDA机的充分使用，杜绝差错事故的发生。各种改进大大提高了患者的满意度，获得了患者和家属的大力支持。
参考文献
[1] 余秀君，张卫东.肿瘤化疗病人在日间病房的相关管理.现代预防医学，2007，34（22）：4319-4321.
[2]余秀君，程永忠.日间病房诊疗模式的建立及管理.现代预防医学，2007，34（10）：1881-1882.
[3]邢沫，李明子.肿瘤患者门诊化疗流程分析与瓶颈探讨.中国护理管理，2010，10（5）：63-66.
[4]何荣，李超峰，姚鸣虹.基于HIS系统的门诊化疗注射流程优化及实现.医学信息学杂志，2009，30（12）：24-26.
[5]孙艳，郭代红，刘皈阳.不同信息系统在全方位一体化药房的联合应用.中国药物应用与监测，2008，5（4）：14-16.
论文作者:冯月梅 吉萍萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 日间论文; 药物论文; 门诊论文; 中心论文; 肿瘤论文; 病房论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;