（北京市西城区广外医院 北京 100055）
【摘 要】目的: 观察血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症的临床疗效. 方法:选择维持性血液透析患者40例,采用自身对照法,分别进行血液透析和血液透析联合血液灌流治疗3个月,于治疗前后监测甲状旁腺素、肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白及血压、皮肤瘙痒、睡眠、食欲等症状的改善情况并进行比较分析。结果：联合治疗后甲状旁腺素、血压显著降低；血红蛋白、白蛋白升高；皮肤瘙痒、睡眠改善较好，其他无明显差异性。结论; 血液透析联合血液灌流能更有效地清除血液中的中大分子毒素、明显改善临床症状。
【关键词】血液透析；血液灌流；尿毒症
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0162-02
维持性血液透析是治疗尿毒症的基本手段[1]。维持性血液透析患者多有并发症，导致其生活质量下降，原因可能与单纯血液透析对中、大分子毒素的清除率较低有关[2]。血液灌流是一种吸附型的血液净化技术，能选择性吸附尿毒症患者体内的中、大分子毒素[3]，改善尿毒症患者的临床症状。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年8月—2015年2月在本院行维持性血液透析的尿毒症患者40例，其中男性17例，女性23例，年龄58—72岁，透析龄均6个月以上，原发病为肾小球肾炎17例、糖尿病肾病12例、高血压肾小动脉硬化8例、多囊肾2例、病因不明1例。
1.2 方法 透析机为费森尤斯4008系列。使用河北紫薇山制药厂生产的碳酸氢盐透析液。透析器为费森尤斯聚枫膜FX60，灌流器为中性大孔吸附树酯HA-130。透析液流量500ml/min,血流量250—260mmol/。采用前瞻性，自身对照法，分别进行血液透析（每周透析3次，每次4小时）和血液透析联合血液灌流(每周单纯透析2次，血液透析联合血液灌流1次，每次4小时)治疗3个月.，并于联合灌流前后监测甲状旁腺素、肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白及血压、皮肤瘙痒、睡眠、食欲等症状的改善情况，进行比较分析。
1.3 统计学方法 采用软件SPSS11.0进行数据分析，所得资料以均数±标准差表示，采用t检验进行统计分析,（P<0.05）为差异有统计学意义.。
2 结果
2.1 实验室检查 联合灌流后，甲状旁腺素显著降低，血红蛋白、白蛋白升高（P<0.05）差异有统计学意义，尿素、肌苷在灌流前后无明显变化。见表1
2.2 症状 联合灌流治疗后，血压显著降低，皮肤瘙痒、睡眠、食欲明显好转。见表2
2.3 不良反应 1例于第一次灌流末期出现灌流器凝血，后加大肝素用量未再发生凝血，余无不良反应。
3 讨论
维持性血液透析是目前治疗尿毒症患者的有效方法之一，常规的血液透析只能清除小分子毒素，而一些中、大分子毒素如甲状旁腺素、瘦素、B2微球蛋白、血管紧张素等常不能有效清除，因此许多患者虽然按时、足量透析，仍然会出现皮肤瘙痒、难治性高血压等症状，严重影响了患者的生活质量。血液灌流是将患者的血液引出体外至灌流器，通过吸附作用来清除体内的毒物，特别对中、大分子毒素和蛋白结合毒物有较好的吸附作用，但不能清除体内的水分及调节电解质、酸碱平衡失调，故不单独使用[4]。总之，血液透析联合血液灌流，利用优势互补的两种不同的血液净化方式，全面清除尿毒症患者的代谢产物、毒素，并调节水、电解质与酸碱平衡，防止并发症，提高生活质量，延长生命[5]。此次临床观察表明，血压透析联合血液灌流应用安全，操作简单，疗效可靠，具有较好的临床应用价值。
参考文献：
[1]吴浦民，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症70例观察 （J）中国现代医药杂志 2011 13 (3) :44
[2]陈舜杰，陆炜，季刚等，维持性血液透析联合血液灌流：一种安全有效的模式（J）中华肾脏病杂志，2011 27（1）：8
[3]蒋在峰，血液透析联合血液灌流治疗48例尿毒症的疗效观察（J）中国现代医学杂志，2010 27（1）：11
[4]肖东星，王惠萍，陈玉华，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症的疗效观察（J）宁夏医学杂志2011 33（8）：721
[5]赵东旭, 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察, (J) 医学理论与实践, 2009, 22(11): 1339
论文作者:郭伟亚
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：血液论文; 尿毒症论文; 甲状旁腺论文; 患者论文; 毒素论文; 白蛋白论文; 大分子论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;