【摘 要】目的 探究多层螺旋CT检查在胸腹闭合性损伤患者诊断中的应用价值。方法 选取2018年3月-2019年3月我院收治的胸腹闭合性损伤患者120例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，分别接受X线片和多层螺旋CT检查，对比两种检查方式的诊断结果。结果 观察组患者的肝脏、脾脏、肺部、胸部、膀胱、胰腺的损伤的检测率为91.7%、76.7%、96.7%、73.3%、71.7%、80%，明显高于对照组患者的70%、58.3%、71.7%、51.7%、50%、53.3%，观察组的诊断准确率为93.3%，明显高于对照组56.7%的诊断准确率；观察组的敏感度85.2%明显高于对照组的60.4%敏感度；观察组患者的满意度评分为（93.2±7.6）分，明显高于对照组的（77.5±8.9）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对胸腹闭合性损伤患者应用多层螺旋CT检查，可以提高临床诊断的准确率，在临床诊断中的应用价值较高，值得推广。
【关键词】多层螺旋CT检查；胸腹闭合性损伤
[Abstract] objective to explore the application value of multislice spiral CT in the diagnosis of patients with thoracic and abdominal closed injury. Methods a total of 120 patients with closed thoracic and abdominal injuries admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as research objects. They were randomly divided into observation group and control group，and received X-ray and MSCT respectively，and the diagnostic results of the two examination methods were compared. Results the detection rate of liver，spleen，lung，chest，bladder and pancreas in the observation group was 91.7%，76.7%，96.7%，73.3%，71.7% and 80%，which was significantly higher than that of the control group（70%，58.3%，71.7%，51.7%，50% and 53.3%）. The diagnostic accuracy of the observation group was 93.3%，which was significantly higher than that of the control group（56.7%）. The sensitivity of 85.2% in the observation group was significantly higher than that of 60.4% in the control group. The satisfaction score of the observation group was（93.2±7.6），which was significantly higher than that of the control group（77.5±8.9），and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion multi-slice spiral CT examination can improve the accuracy of clinical diagnosis in patients with chest and abdomen closed injury.
[Key words] multislice spiral CT examination；Thoracic and abdominal closure injury
胸腹闭合性损伤是一种临床较为常见的急性胸肺部疾病，表现为胸腔内脏器受到外力的严重撞击，但由于体表没有开放的创口，容易导致误诊，给患者的生命健康带来了极大的威胁[1]，因此需要选用准确率更高的诊断方式。近年来，随着医疗技术的飞速发展，越来越多的医疗人员关注胸腹闭合性损伤患者的诊断和临床治疗。目前，胸腹闭合性损伤患者的诊断通常采用X线片和多层螺旋CT检查，不同的诊断方式具有不同的诊断准确率。本文选取了120例胸腹闭合性损伤患者作为研究对象，比较分析X线片和多层螺旋CT检查在诊断中的应用价值，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月-2019年3月我院收治的胸腹闭合性损伤患者120例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各60例。其中观察组男33例，女27例，年龄25-75岁，平均年龄（49.2±3.3）岁。对照组男31例，女29例，年龄26-77岁，平均年龄（50.1±3.6）岁。入选标准[2]：经病理学或影像学诊断为胸腹闭合性损伤；不同程度的心肝脾肺损伤、胸部损伤、胰腺损伤和膀胱损伤；患者知情且签署同意书。排除标准：患有严重精神疾病；无法配合医生临床治疗。损伤原因：56例交通事故致伤，33例钝器致伤，21例坠落致伤，10例挤伤和压伤。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者进行X线片常规摄片，设置电压为55-85kV，电流为70mA，要求患者保持侧卧或者站立位，胸腹部保持正位侧位或斜位，特殊情况下患者还需进行透视下肋骨点片。
观察组患者进行多层螺旋CT检查，选取16层螺旋CT扫描机（德国SIEMENS Somatom Emotion）进行扫描，层厚、层距均设置为10mm，设置电压为120kV，电流为300mA，患者保持仰卧位，进行横断位和耻骨连续扫描，如果患者病情复杂，还需结合多面扫描。扫描前，嘱咐患者至少保持6h的空腹状态，取非离子造影剂碘海醇，通过静脉高压注射器进行团注，注射剂量控制在90mL左右，根据患者的实际情况，对各项参数进行调整。
扫描完成后，由3位资深的擅长胸腹部影像学医师共同讨论，确定最后的诊断结果。如果诊断不一致，应该反复操作，共同分析，确定最后结果。
1.3观察指标
分析两种诊断方式对肝脏、脾脏、肺部、胸部、膀胱、胰腺的损伤，比较诊断准确率、敏感率和患者的满意度。采取我院自制的调查问卷，包括医务人员的操作水平、检测时的舒适度等，总分100分，90分以上表示非常满意，60-90分表示一般满意，60分以下表示不满意。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0对数据进行处理比较，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同损伤的诊断准确率比较
观察组对肝脏、脾脏、肺部、胸部、膀胱、胰腺的损伤的检测率分别为91.7%、76.7%、96.7%、73.3%、71.7%、80%，明显高于对照组患者的70%、58.3%、71.7%、51.7%、50%、53.3%，差异具有统计学意义，见表1。
表1 两组患者不同损伤的检测率比较[n（%）]
3讨论
胸腔闭合型损伤常见的临床急性重病，胸腔闭合型损伤的类型很多，常见的有肝脏损伤、脾脏损伤、肺部损伤、胸部损伤、膀胱损伤，胰腺损伤、肾和肾上腺素损伤[3-4]，不同损伤具有不同的特点，需要仔细甄别，避免误诊。肝脏损伤表现为线状或条状的破裂口影，患者肝脏部位出现出血病灶，呈圆形或椭圆形，压力变大，肝脏损伤部位破裂口或肿胀随之变小甚至消失。脾脏损伤表现为脾脏内边界不清晰，出现混杂密度影，若存在血肿，则受伤部位密度影变大，随着时间的推移，密度影逐渐变淡甚至消失，若脾脏撕裂，边界显示不完整，不规则的低密度带会通过脾脏的实质[5]。肺部损伤表现为斑片状的模糊高密度影，通常有两种：肺部撕裂伤和肺部挫伤，一些患者因为支气管堵塞，造成肺内高密度血肿，同时可能出现血-气胸即气胸和血胸同时存在的症状。胸部损伤表现为骨折、胸壁软组织肿胀和血肿及皮下气肿四种情况，骨折表现为肋骨内的线样低密度影或骨质连续性中断，部分患者断端错位，胸壁软组织肿胀表现为软组织密度增高，变厚，血肿表现为高密度影和等密度影，呈月牙状，皮下气肿表现为软组织内气体密度影。膀胱损伤表现为内部高度密影，患者通常还会伴随着盆腔积液和盆骨骨折的症状，部分患者出现腹膜后血肿，随着时间的推移，患者腹膜后的血肿呈缩小的趋势[6]。胰腺损伤表现为胰腺内部边界不清片状稍高密度影及混杂密度影，胰腺弥漫局部性肿大，增强扫描，可以看到胰腺实质内低密度线状裂伤或V型裂口，部分患者平扫时可见低密度带，边界模糊不清。肾和肾上腺损伤表现为肾上腺出血或血肿，呈圆形或椭圆形异常密度影，急性期密度高，内部不均匀，边缘清晰，亚急性和慢性密度减低，内部均匀，边缘平滑甚至凹陷。
在本研究中，多层螺旋CT检查对肝脏、脾脏、肺部、胸部、膀胱、胰腺的损伤的检测率显著高于X线片，诊断准确率、敏感性评分显著高于X线片，患者的满意度评分显著高于X线片，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对胸腹闭合性损伤患者诊断应用多层螺旋CT检查可以提高诊断的准确率，为患者的后续治疗提供准确依据，增强患者满意度，提高治疗效果，值得临床应用和推广。
参考文献：
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[5] 杨爱莲．螺旋CT用于急诊胸腹部创伤中的临床诊断价值[J]．临床医学研究与实践，2018，3（4）：141-142．
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论文作者:杨琨
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第5期
论文发表时间:2019/9/5
标签：损伤论文; 患者论文; 胸腹论文; 螺旋论文; 脾脏论文; 表现为论文; 胰腺论文; 《中国蒙医药》2019年第5期论文;