新疆库尔勒市第一人民医院药剂科 841000
余慧 许毅
【摘要】 目的：对我院住院患者抗菌药物的使用情况进行统计、分析，增强临床医师合理用药，提高医院合理用药水平。方法：采用WHO建议的限定日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI）分析住院病人抗菌药物的使用情况。结果：抗菌药物使用主要以头孢菌素类，并以三代头孢为主。抗菌药物的联合应用以二联为主。结论：本院抗菌药物存在不合理使用的问题。应加强管理，促进抗菌药物合理使用。
【关键词】 住院病人 抗菌药物 用药分析
抗菌药物是临床应用中范围广、品种多、消耗量较大的一类药物，在医院药品中占有特殊地位,涉及到各科用药,合理使用抗菌药物是有效进行抗感染治疗的前提,了解和掌握临床抗菌药物的用药情况,对增强医师合理用药意识,提高医院合理用药水平具有重要意义。本文采用WHO建议的限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)对我院住院病人抗菌药物的使用情况进行分析和讨论。
1．资料来源
资料取自我院2015年9月1日～ 12月31日住院患者的256例病例。用药情况分析包括用药种类、药名、剂型、剂量、给药途径、用药目的，联合用药及用药天数，用药合理性评价等。
2．方法
以卫生部制定的“抗菌药物临床应用指导原则”分析，根据WHO推荐的限定日剂量 (Defined Daily Dose,DDD)的分析方法。有绝对适应症;药物选择正确;细菌对所选药物敏感;用法用量正确、用药途径正确;联合用药有指征、无拮抗、不增加毒性;围手术期间用药时间合理;用药疗程为患者感染症状、体征消失后，体温和白细胞计数正常3d以上。在剂量方面以WHO推荐的DDD和DUI作为判断医生是否合理用药的标准，其中DDDs=用药总量/DDD, DUI=DDDs/用药总天数，若DUI≤1表示用药合理，若DUI> 1为不合理用药［1］。DDD值根据《新编药物学》(第15版)成人每日平均维持剂量确定。该书未收载的其他药品按药物说明书所推荐的剂量来确定。
3. 结果
3.1主要抗菌药物利用情况 本次调查的抗菌药物DDDs排前十五位的为注射剂，口服抗菌药物在住院患者中使用较少。
3.3用药情况 本次调查药物的联用基本上以二联为主，我院不合理联用占联用抗菌药物的12.56%。
3.4不合理用药统计
4.讨论
4.1无术前预防性用药 预防用药的目的是预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。预防性用药可在术前0.5~2小时内给药或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度［2］。手术患者宜采用围手术期预防用药。
4.2剂量不合理 在这次调查的病例中部分医师对病人的用药量自始至终未作调整，某些病情得到控制后应减少用量，特别是联合用药的数量。对于老年人，随着机体老化其肝肾功能有所变化，应减少个别抗菌药物的使用剂量，但医生在用量上并未做调整。如头孢曲松钠半衰期为6～ 8 h,常规剂量每日2.0 g,一次静脉滴注即可。可医师处方中对大部分轻症感染病例给予每日4.0～ 6.0 g,1日两次静滴,不仅对病情治疗无帮助,而且增加了病人经济负担。
4.3选药不当 药物选择存在一定的盲目性，缺少病原学检查资料，病人过敏史记载对氨苄西林过敏,治疗时给予了阿莫西林/舒巴坦静滴。术前预防用药选择三代头孢菌素类居多。如头颈部四肢手术,应考虑葡萄球菌的感染首选一代头孢菌素类为预防用药。
4.4抗菌药物的疗程 抗菌药物的疗程应根据病种、感染轻重和临床情况而定,一般持续至体温恢复正常、症状消退后3～ 5d,用药72 h疗效不明显时,应及时更换药物或根据药敏实验结果调整用药。疗程过长主要表现在：不论感染轻重、药物疗程仅凭经验用药，无限制的延长疗程。尤其是应用广谱抗菌药时易引起菌群失调，导致二重感染。疗程过短，细菌短时间接触抗菌药物后停药是产生耐药性的主要原因之一。
4.5联合用药情况 应用抗菌药物宜选用一种,除非疗效不佳或遇有严重感染、混合感染等情况,才选用广谱抗菌药物或联用［3］。主要为:①抗菌作用相互拮抗的药物联用:头孢他啶与阿奇霉素等;②作用机制和方式(环节)相同的药物或同类药物联用:头孢哌酮钠/舒巴坦钠与青霉素钠盐、头孢哌酮钠/舒巴坦钠与头孢他啶、头孢曲松钠与头孢他啶等。不合理的联用容易导致不良反应及不良相互作用的发生,影响抗菌药物的疗效及其有效性的判断。
4.6给药方案不合理 青霉素类、大多数头孢菌素类和林可霉素类均属于时间依赖性抗生素, 其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度( MIC) 的时间, 此类抗菌药物无抗菌后效应( PAE) , 大多数半衰期短( 除头孢曲松) 。其抗菌原则是将时间间隔缩短, 而不必将每次剂量增大, 一般 3 ～4 个半衰期给药 1 次, 每日用药总量分 3 ～4 次给药效果好, 且不易产生耐药性。
［1］ 张崖冰,胡善联.限定日剂量在药物经济学研究中的应用[J].卫生经济研究理论研究,2001,4:15.
［2］ 李焕德，周胜华.抗菌药物临床应用指导手册.第1版.湖南科学技术出版社，2004,148-150.
［3］戴自英主编.实用抗菌药物学［M］.第2版.上海：上海科技出版社，1994:325-6.
论文作者:余慧, 许毅
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/22
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