摘要：目的: 探讨在合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老年急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术对呼吸功能的影响。
方法: 选取2013 年1 月～2015 年1 月80 例急性阑尾炎合并COPD 的患者接受阑尾切除术，其中40 例接受腹腔镜手术（腔镜组），40 例接受开腹手术（开腹组），回顾性分析两组患者的临床资料，比较两组患者术后24 小时动脉血气分析。结果: 通过对比两组患者术后24 小时动脉血气分析均无统计学意义（P>0.05）。结论: 急性阑尾炎合并老年COPD 患者行腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术对呼吸功能无明显影响，因腹腔镜微创手术术后病人恢复快、创伤小，更利于老年患者术后恢复。
【关键词】急性阑尾炎；老年COPD；腹腔镜阑尾切除；开腹阑尾切除术；呼吸功能。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0021-01
前言急性阑尾炎是普外科急腹症最常见疾病，当发生急性阑尾炎时一般采用手术治疗［1］，传统开腹手术对机体创伤大，腹腔镜手术因创伤小，病人术后恢复快，是一种理想、安全的手术操作方式，在普外科已广泛开展。随着社会老龄化，目前老年患者越来越多，同时老年患者多伴随有多器官病变，对手术方式的选择要求更加严格。
腹腔镜术中使用CO2 相比较空气和氧气等可降低空气栓塞的危险，然而二氧化碳气腹对机体的生理反应有一定影响，尤其对呼吸系统影响较大，可引起腹压升高，膈肌上抬，肺通气减少等［2］。近两年来，我们对80 例急性阑尾炎合并老年COPD 患者行采取腹腔镜阑尾切除术（LA）与开腹阑尾切除术（OA）两种不同手术方式对呼吸功能的影响进行研究。我院自2011 年开展腹腔镜阑尾切除术，现对近两年的手术效果进行回顾性分析，报道如下。
1. 资料与方法1.1 临床资料选取我院2013 年1 月至2015 年1 月80 例急性阑尾炎合并老年COPD 患者，COPD 诊断按2013 年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的标准［3］，肺功能分级根据2013 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD)的标准［4］。患者术前常规行胸平片、肺功能及动脉血气分析检查，由呼吸专科会诊、评估病情并确诊为慢性阻塞性肺疾病，术后24 小时复查动脉血气分析。术前ASA 评分Ⅱ-Ⅲ级，其中男性患者61 例，女性患者19 例，年龄65-73 岁。
1.2 研究方法手术均由同一组医师完成，其中腹腔镜组二氧化碳气腹压力均不超过14mmHg，术后予以氧气置换，每组患者麻醉方式及麻醉用药基本相同，术后用药基本一致，术后常规上氧6 小时。根据入选标准，术前测动脉血气分析，术后24 小时复查动脉血气分析。
1.3 统计分析数据处理采用SPSS19.0 统计软件包对实验结果进行统计分析，计量资料数据采用（?? ?? ±s）表示，组间比较采用t 检验。P﹤0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果比较两组患者术前、术后24 小时动脉血气分析，结果差异不显著（P>0.05），均无统计学意义，见（表1）。
3．讨论
COPD 是老年患者呼吸系统常见疾病，发病率可因年龄增高而增加，同时急性阑尾炎是普外科急腹症常见疾病，当急性阑尾炎患者合并COPD 时大大增加了手术和麻醉风险［5］。急性阑尾炎治疗方案首选手术治疗，因老年患者易并发急性穿孔，不能充分地进行术前准备，故手术前无法改善患者的呼吸功能，目前随着微创手术的广泛开展，因创伤小，恢复快，手术方式更多地倾向于腹腔镜阑尾切除术（LA），因腹腔空间原因，需建立人工气腹，目前更多地使用CO2 气腹。CO2 可经腹膜弥散吸收进入循环系统，术中、术后可引起患者高碳酸血症及酸中毒，从而引起心跳加快、心肌收缩力加强、血压升高，我们需要加强麻醉监测及气腹压力不能过高(<14mmHg)；但随着患者术后呼吸功能的逐渐改善，可通过肾及呼吸系统使酸碱平衡自行纠正，故术后24 小时患者动脉血气分析无明显变化。我们通过本实验随机比较两组患者术后动脉血气分析（P>0.05）差异不显著，原因可能是因微创手术患者能够更好地早期下床活动，同时因腹部切口创伤小，术后疼痛轻，患者呼吸频率及深度不受限制，术后肺部感染机率下降。
综上所述，急性阑尾炎合并老年COPD 患者两种手术方式的选择对呼吸功能影响无明显区别，临床中可以根据医师的自身技术水平，选择不同手术方式。但因腹腔镜创伤小，术中可直视下全腹探查，腹腔脓液清洗干净、术后胃肠功能恢复快，切口感染率明显下降，住院时间缩短，手术并发症少，故对急性阑尾炎合并老年COPD患者行腹腔镜阑尾切除是一种理想手术方式，值得在临床广泛应用、推广。
参考文献：[1] 郑宗珩，魏波，陈图锋 等．腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的对比研究及Meta 分析［J］．中化普通外科文献，2009，3（5）：438-442．[2] 樊文婷，陈佳，庄敏．腹腔镜术中CO2 气腹压力对合并老年COPD 患者呼吸功能的影响［J］．齐鲁护理杂志，2013，19（8）：79-80．[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）［J］．中华结核和呼吸杂志.2013 年4 月第36 卷第4 期[4] 《美国呼吸与危重病医学杂志》［Am. J. Respir. Crit. Care Med. February15, 2013 vol. 187 no. 4 347-365 ］。
[5] 龚崇荣，沈建明，老年COPD 患者腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床分析［J］．医学信息，2008，21（9）：16-18．
论文作者:唐小元 唐海兵
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：患者论文; 术后论文; 阑尾炎论文; 阑尾论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 老年论文; 《医师在线》2015年17期供稿论文;