七台河七煤医院有限公司 154600
摘要：目的 研究并探讨阿德福韦酯联合α1胸腺肽治疗慢性乙肝的临床效果。方法 此次研究的对象是选取我院2013年3月～2014年3月收治的92例慢性乙肝患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据患者治疗方法的不同分为观察组（45例）和对照组（47例），观察组患者行阿德福韦酯联合α1胸腺肽治疗，对照组行阿德福韦酯治疗，对比两组患者临床疗效。结果 观察组患者治疗总有效率为86.67%，对照组为48.94%，差异显著（P<0.05）。随访12w后观察组HBV-DNA转阴率为88.89%，对照组为53.19%，差异显著（P<0.05）。结论 阿德福韦酯联合α1胸腺肽是一种有效的慢性乙肝治疗方案，其在改善患者症状，提高HBV-DNA转阴率上具有显著优势。
关键词：阿德福韦酯；α1胸腺肽；慢性乙肝
Abstract：Objective To study and explore the clinical efficacy of adefovir dipivoxil combined with alpha 1 thymosin in the treatment of chronic hepatitis B. The object of the research method is selected in our hospital from March 2013 to March 2014 a total of 92 cases of chronic hepatitis B patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and according to the different treatment methods for the patients as the observation group（45 cases）and control group（47 cases），the observation group was treated with adefovir dipivoxil combined with thymosin alpha 1 the treatment，control group received adefovir dipivoxil treatment，clinical curative effect were compared between the two groups. Results the total effective rate was 86.67% in the observation group and 48.94% in the control group，with a significant difference（P<0.05）. After the follow-up of 12W，the negative rate of HBV-DNA in the observation group was 88.89%，and that in the control group was 53.19%，which was significant（P<0.05）. Conclusion adefovir dipivoxil combined with alpha 1 thymosin is an effective treatment for chronic hepatitis B. It has significant advantages in improving symptoms and improving the rate of negative HBV-DNA.
Key words：adefovir dipivoxil；alpha 1 thymosin；chronic hepatitis B
慢性乙肝是我国高发疾病之一，调查显示，我国约有1.5亿慢性乙肝病毒携带者，而慢性乙肝患者达3000多万。临床研究显示，HBV病毒反复感染是慢性乙肝的根本机制。由于慢性乙肝诱发的长期炎症可能引发肝功能衰竭、肝硬化、肝癌等疾病，因此积极的治疗介入极其必要[1]。目前，慢性乙肝治疗方法多表现为药物治疗，而其常用药物有阿德福韦酯、α1胸腺肽等[2]。为探究阿德福韦酯联合α1胸腺肽给药的临床疗效，笔者选取我院2013年3月～2014年3月收治的92例慢性乙肝患者进行了如下研究。
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1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月～2014年3月收治的92例慢性乙肝患者，根据患者治疗方案的不同分为观察组和对照组，观察组患者45例，男女比例为28：17，年龄为21～74岁，平均年龄为（45.3±1.6）岁，病程为9个月～7年，平均病程为（52.1±6.3）个月；对照组患者47例，男女比例为29：18，年龄为23～72岁，平均年龄为（42.5±1.1）岁，病程为11个月～8年，平均病程为（54.8±7.5）个月。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：所有患者均按中华医学会肝病学分会和感染病学分会2005年联合修订的慢性乙型肝炎防治指南诊断标准确诊为慢性乙肝；患者年龄为18～80岁；患者HBV-DNA>1000copies/ml。
排除标准：排除自身免疫性肝病患者；排除肝癌患者；排除12个月内存在抗病毒治疗史患者；排除哺乳、妊娠期女性患者。
1.2方法
优先给予两组患者常规保肝治疗，观察组在此基础上加用阿德福韦酯及α1胸腺肽：给予患者口服10mg阿德福韦酯（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20060665），1次/d，持续40w；同时给予患者静脉滴注20mgα1胸腺肽（四川源基制药有限公司，国药准字H20020544），2次/w，持续40w；对照组单纯加用阿德福韦酯，治疗方法及剂量同上，对比两组患者临床疗效。
1.3疗效判定标准
疗效判定标准参照如下：显效：患者症状、体征显著改善，肝功能恢复症状，HBV-DNA呈阴性；有效：患者症状、体征改善，HBV-DNA下降2个对数或呈阴性，患者ALT下降为正常数值的2倍以内；无效：患者症状、体征无变化甚至恶化，HBV-DNA依然阳性。
1.4统计学分析
选用SPSS16.0软件对数据库进行录入和统计分析。其组间构成比较用χ2来进行检验，组间疗效比较用等级资料的秩和进行检验分析，两组均数比较用t进行检验。计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗总有效率为86.67%，对照组为48.94%，差异显著（P<0.05）。随访12w后观察组HBV-DNA转阴率为88.89%，对照组为53.19%，差异显著（P<0.05）。
3 讨论
抗病毒治疗是医学界首选的慢性乙肝治疗方案，其常用药物可分为干扰素及核苷类药物两大类。其中干扰素是广谱抗毒剂的一种，其无法直接杀伤病毒，而需通过介导细胞表面受体来促使细胞生成抗病毒蛋白最终抑制乙肝病毒的增殖[3]。该药物可有效中断乙肝病毒的复制和扩散，且起效迅速，但是本品具有一定副作用，患者易出现发热、头痛、造血异常、皮疹等不良反应，故需谨慎用药[4]。而核苷类药物则以拉米夫定及阿德福韦酯为代表，其中拉米夫定在抑制乙肝病毒扩散，改善患者肝脏功能上具有显著疗效，但本品易产生耐药株变异，进而引发肝病进展，最终导致患者肝功能进一步损伤，甚至可能诱发肝功能衰竭。阿德福韦酯则是单磷酸腺苷的核苷类似物的一种，其为阿德福韦前体产物，作用人体后可终止乙肝病毒链，从而抑制逆转录病毒，阻止病毒增殖[5]。阿德福韦酯不与拉米夫定共用抗病毒位点，故不与拉米夫定存在交叉耐药，这也是临床将阿德福韦酯应用于拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者治疗工作中的根本原因[6]。
α1胸腺肽是人体胸腺内分泌的一种多肽，其具有增强人体特异性免疫功能的作用，该物质可介导T淋巴细胞生成干扰素、白介素等淋巴因子[7]。此外α1胸腺肽还可增强NK细胞活性，诱导T淋巴细胞成熟。体外研究显示，α1胸腺肽可增强病毒感染肝细胞内的病毒抗原表达，促使感染肝细胞生成内源性干扰素，从而杀伤细胞内的乙肝病毒，改善患者症状。本次研究中，我们发现观察组患者治疗总有效率为86.67%，对照组为48.94%。随访12周后观察组HBV-DNA转阴率为88.89%，对照组为53.19%，这表明阿德福韦酯联合α1胸腺肽给药后，患者乙肝病毒活性得到显著控制，其疗效优于单纯性阿德福韦酯给药。此外，本次研究中两组患者均无明显不良反应，提示阿德福韦酯联合α1胸腺肽用药安全可靠，值得临床推广。
综上所述，阿德福韦酯联合α1胸腺肽是一种有效的慢性乙肝治疗方案，其在改善患者症状，提高HBV-DNA转阴率上具有显著优势。
参考文献：
[1]李阳，耿爱文.阿德福韦酯联合α1胸腺肽治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎的疗效观察[J]医学信息（中旬刊），2011，24（07）：1751-1753.
[2]张勇刚，杨利，董明珍，等.阿德福韦酯联合胸腺肽α1治疗对拉米夫定无应答的HBeAg阴性慢性乙型肝炎疗效观察[J]中国医药，2011，06（03）：201-204.
[3]唐金钱.拉米夫定联合胸腺肽α1治疗乙型肝炎60例疗效观察[J]中外健康文摘，2011，08（05）：184-186.
[4]刘昕，刘宇.阿德福韦酯和恩替卡韦治疗拉米夫定耐药慢性乙肝临床疗效和成本评价[J]中国现代药物应用，2013，7（16）：112-114.
[5]戴善梅，张亚丽，许伟.胸腺肽α1联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎临床观察[J]肝脏，2013，01（10）：169-171.
[6]王学兵.阿德福韦酯联合胸腺肽α1治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者46例临床观察[J]当代医学，2011，17（23）：109-112.
[7]邢增柏.阿德福韦酯联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎41例疗效分析[J]临床和实验医学杂志，2011，10（14）：265-266.
论文作者:汝玉华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/10
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