【摘 要】目的 观察分析不同固定方式在急诊治疗多发伤合并胫腓骨开放性骨折中的临床效果。方法 选择我院2013年1月-2016年6月急诊收治的88例多发伤合并胫腓骨骨折患者，随机将其分为对照组和观察组，每组44例，对照组采用加压钢板固定治疗，观察组采用交锁髓内钉治疗，对两组的治疗效果、骨折愈合时间以及并发症发生率进行比较。结果 观察组临床治疗优良率显著高于对照组（93.18% VS 79.55%）；观察组骨折愈合时间以及并发症发生率均明显低于对照组；（P＜0.05）。结论 交锁髓内钉固定治疗多发伤合并胫腓骨开放性骨折患者可以加快骨折愈合，减少并发症发生率，取得显著的临床疗效。
【关键词】交锁髓内钉；加压钢板；多发伤；胫腓骨开放性骨折
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-007-01
多发伤合并开放性胫腓骨骨折患者的病情危重、病死率高、手术风险大、并发症多[1]。我科比较了交锁髓内钉及加压钢板固定治疗开放性胫腓骨骨折合并多发伤患者的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年1月-2016年6月收治的88例多发伤合并胫腓骨骨折患者，随机分为对照组和观察组，每组44例。其中，观察组男27例，女17例；平均年龄（46.2±9.7）岁；骨折部位：胫骨骨折26例，腓骨骨折18例；骨折原因：交通伤16例，坠落伤13例，打击伤9例，其他伤6例；Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例。对照组30例，女14例；平均年龄（46.7±10.2）岁；骨折部位：胫骨骨折28例，腓骨骨折16例；骨折原因：交通伤18例，坠落伤12例，打击伤7例，其他伤8例；Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型17例，Ⅲ型7例。两组的一般资料之间具有可比性（P>0.05）。
1.2固定方法 在对患者的情况进行评估以及进行必要的检查后，优先处理合并脑疝、血气胸、腹创伤破裂（闭合性）以及心脏破裂等危及患者生命的损伤，然后。再行骨折固定手术。观察组采用交锁髓内钉固定进行治疗：入路选择在患者伤口骨折端的骨膜破裂处，充分暴露骨折端后，在牵引下行手法复位，选择不进入髓腔的钢丝或者拉力螺钉进行捆扎；将组织切开后，在胫骨结节上方1 cm-1.5 cm处，用柳叶锥沿髌韧带内缘打开骨皮质，然后用开髓器打开髓腔，并确保患者骨折断端对线、对位良好后，将2枚远端锁定螺钉从导孔由内向外安放好，再用近端瞄准器锁定近端螺钉。对照组采用加压钢板固定进行治疗：以骨折端作为中心，做前、外侧弧形切口，充分暴露骨折端，将加压钢板置于骨折端的前、外侧，然后钻孔、固定，关闭切口。
1.3观察指标 ①临床疗效。应用Johner-Wruh骨折疗效评价标准进行判定：无感染、骨不愈合以及神经血管损伤，无外翻或内翻，向后及向前弯评分以及旋转和短缩评分均在0-5分；膝、踝关节活动不受限且关节总活动度>75°，患者无疼痛，步态正常，对日常活动不影响为优；无感染或者骨不愈合现象，轻度的神经血管损伤；外翻或者内翻为2-5分，向后和向前弯评分以及旋转和短缩评分均为6-10分；膝关节活动度超过80°，踝关节活动超过75°，膝、踝关节总活动度超过50°，患者有偶尔的疼痛，步态正常，日常活动轻度受限为良；无感染或者骨不愈合现象，中度的神经血管损伤；外翻或者内翻为6-10分，向后和向前弯评分以及旋转和短缩评分均为11-20分；膝关节活动度大于75°，踝关节活动大于50°，膝、踝关节总活动度低于50°，患者有中度的疼痛，轻微跛行，日常活动严重受到影响为中；有感染或者骨不愈合现象，重度的神经血管损伤；外翻或者内翻大于10分，向后和向前弯评分以及旋转和短缩评分均超过20分；膝关节活动度低于75°，踝关节活动低于50°，患者疼痛严重，明显的跛行，生活不能自理为差。②骨折愈合时间以及并发症发生率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料与计量资料分别采用x2检验、t检验，α=0.05。
2结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，观察组临床治疗优良率显著高于对照组（93.18% VS 79.55%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组临床疗效比较（n，%）
3 讨论
多发伤合并开放性胫腓骨骨折的临床治疗应遵循优先处理危及患者生命损伤，力争早期进行骨折固定的原则。早期清创、尽早闭合伤口，防止感染，坚强固定，良好复位是促进骨愈合的关键[2]。交锁髓内钉固定是指通过患者骨干中轴处髓腔进行的内固定，具有受弯应力小，抗弯折、抗旋转能力强，无应力遮挡效应等优点；对于伴骨缺损的骨折，应用髓内钉锁定后，断端对线、对位均可得到保障。加压钢板固定需广泛剥离骨膜及软组织，破坏了患者骨折端的血运及生物学环境，影响骨愈合[3]。本次结果显示，观察组临床治疗优良率显著高于对照组（93.18% VS 79.55%）；观察组骨折愈合时间以及并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。综上所述，交锁髓内钉固定治疗多发伤合并胫腓骨开放性骨折患者可以加快骨折愈合，减少并发症发生率，取得显著的临床疗效。
参考文献
[1]冯智强.几种固定方式急诊治疗多发伤合并胫腓骨开放性骨折的疗效观察[J].医学信息,2013,26(1):120.
[2]胡春明.不同固定方式急诊治疗多发伤合并胫腓骨开放性骨折的效果观察[J].基层医学论坛,2015,19(3):301-303.
[3]王应忠.不同固定方式急诊治疗多发伤合并胫腓骨开放性骨折的效果分析[J].中国社区医师,2016,32(15):44-45.
论文作者:孙秀峰
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/13
标签：腓骨论文; 患者论文; 多发论文; 对照组论文; 疗效论文; 并发症论文; 发生率论文; 《系统医学》2016年17期论文;