（黑龙江省森工总医院 黑龙江 哈尔滨 150040）
【摘要】 目的：分析利伐沙班与华法林在预防心房颤动导管消融术后血栓事件的疗效。方法：回顾性分析我院在2012年12月-2015年12月期间收治的进行过心房颤动导管消融术患者186例，分为观察组和对照组，对照组采用华法林抗凝治疗，观察组采用利伐沙班抗凝治疗，比较两组血栓事件发生情况。结果：两组均未出现严重出血以及大出血事件，次要出血事件观察组总发生率4.30%明显低于对照组11.83%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在预防心房颤动导管消融术后血栓效果方面，本次研究认为利伐沙班比华法林更加安全有效，但是临床中仍然需要更加深入、更加进一步的研究。
【关键词】利伐沙班；华法林；预防心房颤动导管消融术后血栓事件
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0077-02
心房颤动简称房颤，属于临床中一种比较常见的快速心律失常，其发生率随着年龄的增加而增加。根据某项研究显示，房颤患者的死亡率高于无房颤者1.5～1.9倍[1]。临床中针对房颤患者的治疗包含药物治疗、电学治疗以及手术治疗，其中电学治疗中的导管射频消融术属于根治疗法，但是其术后发生血栓事件也越来越受到医学界以及全社会的关注。介于此，本文拟采用对比方式分析利伐沙班和华法林在预防房颤导管消融术后血栓事件的效果，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年12月～2015年12月期间收治的进行过心房颤动导管消融术患者186例，纳入标准：①均进行导管消融术患者；②患者对本次研究签署知情同意书，自愿参与本次研究。排除标准：①妊娠期妇女；②肝肾功能不全、严重高血压伴有出血倾向患者[2]；③瓣膜性房颤成年患者。186例患者平均分为观察组和对照组，对照组男53例，女40例，年龄49～76岁之间，平均年龄（57.69±2.96）岁。观察组男49例，女44例，年龄44～72岁之间，平均年龄（56.13±3.01）岁。两组研究对象在年龄、性别等一般资料方面差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均进行常规治疗方式，包含调整心功能、治疗原发病等，术后量组均口服胺碘酮维持窦性心律治疗，在此基础上对照组使用华法林治疗，患者于术后6h口服华法林，同时使用低分子肝素皮下注射，监测国际标准化比值（INR）大于1.5时停用低分子量肝素。华法林起始剂量为3mg/d。常规使用围术期静脉应用质子泵抑制剂（PPI），疗程5天～1周，术后应用口服PPI 1个半月。
观察组口服利伐沙班，肌酐清除率超过50mmom/l患者口服20mg/d，肌酐清除率在30～49mmol/l给予口服15mg/d治疗。
两组一共随访3个月。
1.3 疗效评价标准
分析两组术后出血事件发生率。
1.4 统计学分析
应用 SPSS l9.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
两组均未出现大出血以及脑出血事件，实验组与对照组两组均在对症治疗后好转。具体见表。
3.讨论
房颤患者在经过导管射频消融术后容易发生血栓事件，是因为导管会刺激血液，从而激活人体的凝血系统，另外在静脉以及房间隔穿刺处、肺静脉口消融处内膜损伤同样会激活凝血系统，凝血系统的系统使得患者需要在术前以及术后加强抗凝治疗。在本次研究中，使用利伐沙班作为抗凝治疗的重要药物，该药物能够通过内源性以及外源性途径活化X因子变成Xa因子，在凝血级联反应中发挥出重要作用。该药口服吸收迅速，在服用后2～4小时达到最大浓度，几乎能够实现完全吸收，不管是在空腹状态还是饱腹状态下。大量的临床研究证明利伐沙班对于治疗非瓣膜性房颤患者的临床疗效能够与临床常用药物华法林比肩，甚至更加具有优势，特别是颅内出血以及致死性出血方面。
本次研究结果显示，两组均未出现严重出血以及大出血时间，次要出血事件观察组总发生率4.30%明显低于对照组11.83%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，针对房颤患者导管消融术后使用利伐沙班比起华法林有着更好的预防血栓效果，本次研究认为安全有效。本次研究不足之处在于，病例数仍然存在限制，后期随访时间较短，需要更多的相关专家学者进行更加深入的研究。
【参考文献】
[1]姜述斌，姜海兵，李岚等.利伐沙班与华法林预防心房颤动导管消融术后血栓事件的对比研究[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2015，19（05）:458-461.
[2]佟佳宾，施海峰，邹彤等.高龄心房颤动患者导管消融围术期不同抗凝方案的对比观察[J].中国介入心脏病学杂志，2014，22（04）:220-224.
表 两组出血事件(x-±s)
注：对照组5例在口服华法林30～45天后有出现消化道出血的情况，出现黑便，停用华法林并给予维生素K等治疗后停止出血，出血停止后改使用利伐沙班10mg继续治疗。
论文作者:王丹丹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/9/30
标签：导管论文; 术后论文; 患者论文; 血栓论文; 事件论文; 心房论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;