吴富强 湖北省荆门市第二人民医院口腔科 448000
【摘 要】目的：观察高速涡轮动力系统拔牙法在下颌阻生智齿拔牙术中的应用效果。方法选择65例成年人共82颗近中阻生智齿使用涡轮机拔牙技术拔除患牙。结果：82颗患牙平均在36分钟内拔除，术后未出现出血、感染、疼痛、干槽症及邻牙损伤等并发症。结论：涡轮机拔牙法缩短了手术时间，减少了术后并发症的发生，可达到无痛、安全、微创的目的。
【关键词】涡轮机；下颌阻生智齿；成年人
阻生智齿指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能自行萌出的牙。由于下颌阻生牙位置特殊，常邻近中重要解剖结构与邻牙关系紧密，因而手术难度较大。而涡轮机拔牙技术不仅能拔除阻生智齿更能缩短手术时间，减少并发症，缓解病人的恐惧和痛苦。我科自2012年开展涡轮机拔牙技术已取得了良好的临床效果{1}。
一、临床资料
1.一般资料
选择2012年10月—2013年10月在我院口腔颌面外科门诊就诊的65名成年人共82颗近中阻生智齿。男39名，女26名，年龄20 -50岁。65名患者均无拔牙禁忌证。
Ⅰ类近中高位阻生30例，占39、%；Ⅱ类近中中位阻生38例，占46%；Ⅲ类近中低位阻生14例，占17%.
2.手术方法
术前通过X线片清楚了解牙阻生情况、牙根形态、周围骨质密度及下颌管与牙根的关系和距离，分析阻力制定手术方案。常规口腔局部麻醉消毒，铺无菌孔巾。（1）Ⅰ类或Ⅱ类不需翻瓣的阻生牙：分离牙龈，直接用机头与机柄成45°的专用涡轮手机头结合长钻针磨除阻力部分牙冠然后用牙挺挺出剩余部分牙体（2）Ⅱ类和Ⅲ类需翻瓣的阻生牙：1）选用角形切口，其近中颊侧切口自邻牙的远中或近中颊面轴角处与龈缘约成45°角，向下勿超过移行沟底。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆远中切口宜从远中龈缘的舌侧角开始，向后方成弧形切开。2）去骨用45°的专用涡轮手机头及外科专用切割钻去除覆盖牙冠的骨组织，去骨量以暴露牙冠最大径为原则，再磨除阻生部分冠及根剩余部分即可用牙挺挺出。（3）清理拔牙创缝合伤口：用刮匙轻轻刮除破碎骨片及牙片，用生理盐水反复冲洗伤口，复位拔牙创，缝合伤口。术后口服抗生素3-5天，一周拆线。[2]
二、结果
82颗患牙均在35分钟内顺利拔除。术后未出现出血、感染、干槽症及邻牙损伤等并发症。部分患者出现局部肿胀及张口受限情况，但未经特殊处理一周内明显缓解，1-2个月复查拔牙创基本愈合。
三、讨论
阻力分析及去除是下颌阻生智齿成功拔除的关键。X线根尖片和曲面断层片是二维影像虽能提供很多的信息，但应注意投照造成的重叠和失真。最近几年锥形束CT的应用，可以避免根尖片因影像重叠和投照角度偏差而造成的假象，但图像重建操作比较复杂，费用较高，很多患者都难以接受。故在判断冠部骨阻力时，主要应根据临床检查，尤其是术中所见牙位的高低和探查。（3）
传统拔牙多采用骨凿加锤击的方法去骨，因其病患难以承受心理恐惧及创伤较大。导致拔牙术经常不能正常实施并手术后并发症较多较大，而涡轮机拔牙法在临床上正逐渐推广，以其创口小、出血少、痛苦小、时间短及术后并发症少的优点，特别是位于下颌管的阻生牙因其位置深担心下颌管的损伤优点尤其突出。本组病例均在门诊顺利完成，精确控制了去骨量及创伤口的大小，患者无明显畏惧感，减少了术后并发症，有利于拔牙创快速而良好的愈合。（4）从不同程度上让患者对口腔医生信任度明显增强，对目前紧张的医患关系有一个良好的促进作用。
参考文献：
[1]邱蔚六 口腔颌面外科学 第六版 北京；人民卫生出版社，2010 77-84
[2]熊才华.郭家平等微创拔牙技术在学龄期骨埋伏多生牙拔除中的应用 临床口腔医学杂志 2012.5 305-306.
[3]宗明娣 用高速涡轮钻拔牙法拔除下颌阻生智齿的临床效果研究 当代医药论丛 2014年19期
[4]胡开进 微创拔牙技术 现代口腔医学杂志 2010，24（4）：241-243
论文作者:吴富强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/20
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