浏阳市骨伤科医院 湖南浏阳 410300
摘要：目的 探讨补阳还五汤加味治疗后胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤患者运动及感觉功能及疗效的影响。方法 选取2015年1月-2016年10月间我院收治的80例后胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤患者作为研究对象，按照随机数字分成对照组与治疗组（每组40例）。其中对照组给予手术结合常规西医治疗；治疗组在对照组基础上加服补阳还五汤加味治疗。比较两组患者治疗前后运动功能评分、感觉功能评分及临床疗效。结果 观察组患者总有效率87.5%，显著高于对照组的72.5%，差异明显（P<0.05）。两组患者治疗后运动功能评分、感觉功能评分指均较治疗前有所提高，且治疗后观察组更优于照组，上述差异均明显（P<0.05）。结论 采用补阳还五汤加味结合西医治疗胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤，临床疗效显著，能有效改善患者的运动及感觉功能，值得临床大力推广。
关键词：补阳还五汤；后胸腰椎骨折；急性脊髓损伤；运动；感觉
Abstract：objective to discuss the fill after Yang also five tonga taste treatment thoracolumbar fractures with motor and sensory function in patients with acute spinal cord injury and the influence of the curative effect. Selection methods in January 2015-2016 of our hospital between October after 80 cases of thoracolumbar fractures with acute spinal cord injury patients as the research object，according to the random Numbers were divided into control group and treatment group（40 cases in each group）. The control group given surgery combined with conventional western medicine treatment；On the basis of control group and treatment group take Yang also five tonga taste treatment. Compare two groups before and after treatment in patients with motor function score，sensory function score and clinical curative effect. Results observation group total effective rate was 87.5%，significantly higher than that of control group 72.5%，obvious difference（P < 0.05）. Movement function score after treatment in both groups，sensory function scores was improved，the group and observation group after treatment is more superior to as，the differences were significantly（P < 0.05）. conclusion Replacement Yang also five tonga taste combined with western medicine treatment of thoracolumbar fractures with acute spinal cord injury，the clinical curative effect is distinct，can effectively improve the motor and sensory function of patients，is worth promoting in the clinical practice.
Key words：Yang also five soup；After thoracolumbar fractures；Acute spinal cord injury；Movement；feeling
近年来随着经济水平和生活水平的快速发展，尤其是大型机械和交通工具的快速增长，导致临床上胸腰骨折的患者数量呈现不断上升以及年轻化趋势。由于胸腰部的解剖位置较为特殊位于胸曲和腰曲交汇处，发生骨折后极易损伤脊髓，致使患者出现轻重不一的神经功能障碍，严重者甚至会造成生命危险[1]。为此本科室特开展了利用补阳还五汤联合传统西医治疗胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤的临床研究，并取得了满意的临床效果。现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2016年10月间我院收治的80例后胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤患者作为研究对象，其中骨折原因：高空坠落26例，交通事故44例，其他10例。以上患者均经临床症状表现、X线片、CT及病理诊断明确且均为首次骨折，已排除合并有其它部位骨折、凝血功能异常及严重精神疾病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤及严重感染者。按照随机数字分成对照组与治疗组，各40例。其中对照组男28，女12例；年龄23~69岁，平均（40.2±2.3）岁；平均病程（8.9±2.6）h；T12骨折12例，L1骨折28例，L2骨折10例；脊髓损伤分级（Frankel分级）A级5例，B级7例，C级13例，D级15例；均给予手术及术后常规西医治疗。观察组男26，女14例；年龄25~70岁，平均（41.2±2.4）岁；平均病程（9.1±2.4）h；T12骨折13例，L1骨折25例，L2骨折12例；脊髓损伤分级（Frankel分级）A级4例，B级6例，C级15例，D级15例；治疗组在对照组基础上加服补阳还五汤加味治疗。两组在以上一般资料上无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者均在入院后第一时间给予止血、抗炎、防休克治疗。术前常规检查后行后路减压术及椎弓根螺钉固定术，术后均给予抗炎、脱水等西医常规治疗。
观察组在前治疗基础上，术后加服补阳还五汤加味治疗，药方组成：黄芪40ｇ、赤芍10g、地龙10ｇ，当归尾12ｇ，川芎10g、桃仁9g、川牛膝8g\、红花6g组成，用水煎服，每日1剂，活血通络，续经接骨。术后10周~22周，药方组成：杜仲20g、泽兰8g、黄芪20ｇ、菟丝子18g枸杞子15g、、怀牛膝15ｇ、续断15g、地龙１5g、川芎15g、阿胶10g，水煎饭后服，450ml/d，分早中晚3次饭后口服，去淤痛，补肝肾。以上方药根据临床患者症状严重程度给予酌情加减。
1.3 观察指标及评价标准[2]
两组患者治疗前后分别进行运动功能和感觉功能评分并进行比较，同时复查X线片、CT观察患者恢复情况以评定临床疗效。
其中临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》：显效：所有瘫痪恢复，肌力或瘫痪肌肉大部分恢复，可以站立或用拐行走，大小便正常；有效：瘫痪部分恢复，肌力或瘫痪肌肉部分改善，用拐行走困难；无效：临床症状未见改善，瘫痪未见恢复，肌肉运动丧失，大小便失禁或微小恢复。其中临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
运动和感觉评分标准参照2011年修订的《脊髓损伤神经学分类国际标准》，其中运动评分主要是评定患者肢体关键肌功能情况，总分100分，分值越高，患者的运动功能恢复的越好；感觉评分主要是评定患者身体28个皮节关键点的针刺觉，总分112分，分值越高，患者的感觉功能恢复的越好。
1.4统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料进行X2检验；计量数据使用均数±标准差（ ）表示，并进行t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后临床疗效比较
观察组患者经治疗后，显效11例（27.5%），有效24例（60.0%），临床总有效率87.5%；对照组显效6例（15.0%），有效23例（57.5%），临床总有效率72.5%，观察组明显好于对照组且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
注：a表示与同组治疗前相比，P<0.05。
3 讨论
胸腰骨折并导致脊髓损伤是目前临床上较为严重的急重症，由于脊髓损伤后，患者多伴有相应的运动、感觉功能丧失或障碍。因此临床治疗时应当首先降低和缓解脊髓的受损程度，并积极恢复患者的神经功能，另外还需要积极预防和治疗原发性和继发性的损伤；其中对于损伤的脊髓应当采取有效的固定减压以及合适的骨折复位方法来减轻对受损脊髓和神经的压迫，促进患者神经功能的及早恢复[3]。
我国中医博大精深，虽然并未对胸腰椎骨折所导致的脊髓受损进行明确介绍，但脊髓损伤在中医被归为因“外伤”而致的“痿证”和“痹证”，从而导致主阳的督脉受损，因此阳气不行、血瘀脉阻，久而久之则筋脉失养，肌肤痿废[4]。因此笔者选用对症的补阳还五汤，方中当归尾、桃仁、赤芍以及红花等物主活血化瘀，黄芪与地龙能补气以及通经活血。从而有效促进骨折部位的血液循环，有利于减轻炎症反应，同时对受损的神经组织又起到积极的修复和营养功能，有利于神经组织的修复和再生[5]。因此本研究中观察组临床总有效率87.5%显著高于对照组的72.5%；治疗后观察组患者的运动评分、感觉评分分别为（85.1±9.9）分、（104.4±20.2）分，均优于对照组的（79.3±10.3）分、（93.1±19.6）分。这也与鲁贵生等[6]的研究结果相一致。
综上所述，采用补阳还五汤加味结合西医治疗胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤，临床疗效显著，能有效改善患者的运动及感觉功能，值得临床大力推广。
参考文献：
[1] 崔敬虹，饶耀剑. 补阳还五汤治疗脊髓损伤机制的研究[J]. 中国中医药现代远程教育，2015，13（15）：150-152.
[2] 张国华，杜伟，何川. 中西医结合治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤疗效观察[J]. 陕西中医，2014，35（10）：1321-1323.
[3] 郭学兵. 中西医结合治疗胸腰椎骨折的临床分析[J]. 当代医学，2015，21（26）：151-152.
[4]张亚，饶耀剑. 补阳还五汤加减治疗急性颈髓损伤临床研究[J]. 中医临床研究，2014，6（2）：21-22.
[5] 邓周武，杨梓华，郑南翅. 补阳还五汤加减辅助治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的可行性研究[J]. 首都食品与医药，2016（2）：52-53.
[6] 鲁贵生，陈杰，高晓鹏，等. 补阳还五汤加味在胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤治疗中的价值[J]. 中国中医急症，2015，24（10）：1822-1824.
论文作者:黎意丰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：脊髓论文; 损伤论文; 患者论文; 腰椎论文; 汤加论文; 功能论文; 感觉论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;