河北省邢台市第五医院 河北 邢台 054000
摘要：目的；探讨红光治疗烧伤患者腿部供皮区的效果及护理。方法行腿部供皮的烧伤患者186例，根据患者入院时间分为观察组(n=94)和对照组(n=92)，观察组接受红光治疗及护理干预，对照组接受传统治疗和常规护理。比较2组患者创面愈合时间、并发症发生情况，分别于治疗后1 d、3 d采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者换药时疼痛程度，于创面愈合后采用简明烧伤健康量表(BSHS-A)和自制护理满意度调查问卷评估患者生活质量和护理满意情况。结果；观察组创面愈合时间为(5．04±0．61)d，对照组为(8．12±0．97)d，差异有统计学意义(P＜0．05);治疗前、治疗后1 d时，2组患者换药时VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，治疗后3 d时，观察组患者换药时VAS评分明显低于对照组患者(P＜0．05);结论；采用红光治疗并予以有效护理干预可明显缩短烧伤患者腿部供皮区的愈合时间，有效缓解疼痛，患者的生活质量得以明显改善，对提高患者对临床治疗和护理的满意度具有重要的临床意义。
关键词：烧伤;腿部供皮区;红光;护理
红光治疗仪是目前各大医院比较常用的医用光学治疗设备。与常用理疗设备(如红外光、紫外光、可见光等)不同,它既没有很强的热效应,又比紫外光穿透力强,可以作用于较深层组织。红光治疗仪所采用的光学治疗、光化学生物效应(非热作用)临床治疗是在不引起组织细胞损伤,能对全身或局部起到刺激、调节和活化作用的光学治疗方法。由于其输出光谱较宽(560~830 nM),集中了对人体最易吸收的光波区,以及输出光子能量大(输出光功率5500 mW),故能快捷引发对组织产生最佳的光化学生物效应。临床疗效可靠、治疗安全、经济、方便、无禁忌症、无副作用。
一、资料与方法
1．一般资料。选取2015年4月至2017年2月我院收治的烧伤患者186例，根据患者入院时间分为观察组94例和对照组92例。2组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、文化程度、烧伤面积等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有研究对象均对本研究相关事项了解，自愿参加并签署书面知情同意书。见表1。
2.纳入与排除标准。（1）纳入标准:①大腿外侧皮肤作为供皮区;②认知功能、言语沟通功能无异常，可明确判断疼痛感;③头面部无烧伤。（2）排除标准:①烧伤后并发严重感染、吸入性损伤、褥疮等;②合并恶性肿瘤、心脑血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌异常及肝、肾功能不全;③对红光过敏，妊娠期和哺乳期女性;④依从性较差，不能较好地配合临床治疗和护理。
2.方法。2组患者均于腿部取皮术后36 h打开腿部敷料，仅留单层凡士林油纱粘附于创面，任其暴露变干。对照组采用传统的治疗方法和常规护理，由护理
人员遵医嘱于每日9∶00～21∶00，每隔4 h为患者腿部供皮区创面涂生长因子、安多福等药物，随后采用吹风机将其吹干，20 min/次，直至腿部供皮区创面愈合。观察组采取红光治疗仪实施治疗，并予以相关护理干预。（1）成立护理小组:以临床护理经验丰富的护士长担任小组组长，组员有1名主任医师、2名主管护师及3名护师。小组组长及成员均接受规范化的烧伤患者腿部供皮区相关的理论知识、操作等培训，熟练掌握烧伤患者腿部取皮术后护理的基本要求，并通过考核。由组长组织成员根据患者的具体情况制定个体化护理方案，每日2～3次巡查病房，对方案实施情况进行监督指导，每周对小组护理工作实施情况进行汇报总结。（2）护理方法:①强化健康宣教:实施红光治疗前，详细向患者及其家属讲解烧伤和腿部取皮移植的相关知识及红光治疗腿部供皮区的目的、具体操作步骤、注意事项、可能出现的并发症和处理措施，尽可能地取得患者及其家属的理解和配合。②红光治疗:将红光治疗仪推至床旁，嘱患者及病房内的其他患者移开视线，避免连接电源后因眼睛直视而造成不适。指导患者呈平卧位或侧卧位，佩戴专用防护眼罩或使用双层无菌棉垫遮蔽双眼，调整光杯口与照射创面的距离约30 cm，指导患者适当调整体位，确保患者治疗时体位舒适。打开开关，实施局部照射，10 min/次，1次/d，直至创面愈合。期间，护理人员动作应准确轻柔，同时密切观察患者反应，询问其照射温度是否过高或过低，进而相应地调节红光治疗仪的高度。治疗期间，一旦发现患者出现异常反应，则停止治疗。红光治疗结束后，护理人员协助患者取下专用防护眼罩或双层无菌棉垫，指导患者呈舒适体位，记录照射时间及腿部创面的愈合情况，推回红光治疗仪，常规消毒眼罩。③心理护理:准确评估患者心理状况，根据患者心理状况实施心理护理干预。护理人员应充分应用心理护理技巧，采用安抚、鼓励用语和动作与患者沟通交流，予以心理支持，尽可能地消除患者的不良情绪，与其建立良好的护患关系。护理人员引导患者提出对疾病及治疗、护理等方面的疑虑，鼓励其说出内心感受，认真倾听并耐心细致地回答，消除患者对疾病的恐惧、焦虑，使其积极配合治疗。引导患者通过听音乐、看电视、阅报、参加病友会等方式丰富生活，转移注意力。心理护理干预，3次/d，15 min/次。
4.统计学分析。应用SPSS 17．0统计软件，计量资料以珋x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
二、结果
1.2组患者创面愈合时间和并发症发生情况比较观察组创面愈合时间(5．04±0．61)d，对照组为(8．12±0．97)d，差异有统计学意义(t=25．981，P＜0．05)。2组患者临床治疗、护理期间，均未出现并发症，创面均愈合良好。见表2。
2.2组患者疼痛程度比较治疗前、治疗后1 d，2组患者换药时VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，治疗后3 d，观察组患者换药时VAS评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表3。
三、讨论
腿部供皮区具有愈合时间短、血流循环快速、不影响美观、可多次取皮等特点，故其已成为烧伤患者烧伤植皮术的主要供皮区。但由于皮肤上分布较多的毛细血管和感觉神经末梢，患者常感觉剧烈刺痛，此外，若创面长时间不愈合，可能导致创面感染、褥疮等并发症的发生，延长治疗时间，增加患者痛苦。因此，腿部取皮术后对供皮区采取有效的治疗和护理，不但可促进创面愈合，减轻患者疼痛，同时还可缩短患者住院时间，减少医疗浪费，对减轻患者经济和心理负担，促进患者康复具有十分重要的作用。本研究结果显示，2组患者治疗前BSHS-A中躯体功能、心理功能、社会关系、一般健康状况得分比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，创面愈合后均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0．05)。表明红光治疗及有效护理干预和传统治疗和常规护理均可改善烧伤患者生活质量，而前者改善患者生活质量的效果更为显著。
综上所述，采用红光治疗并予以有效护理干预可明显缩短烧伤患者腿部供皮区的愈合时间，有效缓解疼痛，患者的生活质量得以明显改善，对提高患者对临床治疗和护理的满意度具有十分重要的临床意义。
参考文献：
[1]李远辉，胡汉生，张华焕，等．自体皮肤储存于－20℃条件后回植于创面的临床应用．实用医学杂志，2017，28:2505．
[2]谭美华，谭章燕，梁丽珠．烧伤患者头部供皮区行红光治疗与传统方法的护理效果分析．齐齐哈尔医学院学报，2017，27:1684-1686．
论文作者:孟素玉 宫明 张昱
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
标签：患者论文; 红光论文; 创面论文; 烧伤论文; 腿部论文; 统计学论文; 时间论文; 《健康世界》2019年第07期论文;