江苏省淮安市第二人民医院 江苏淮安 223002
【摘 要】目的：探讨放射性皮炎的治疗及护理措施。方法：选择2012年1月至2014年12月在我科适行调强适行放疗的60例出现3度以上放射性皮炎的患者，随机分为2组，对照组使用美皮康联合维生素B12+康复新外用，观察组采取常规换药，予以自然愈合，比较两组患者皮肤的愈合情况。结果：对照组愈合的时间明显短于观察组，患者满意度明显提高。结论：美皮康联合维生素B12+康复新对放射性皮炎的治疗效果较好。
【关键词】美皮康；维生素B12；康复新；放射性皮炎
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0656-01
放疗与手术、化疗共同构成了治疗恶性肿瘤的三大有效方法，放射性性皮炎作为放疗的主要并发症之一，也越来越受到关注，关于治疗放射性皮炎的方法的讨论也越来越多，美皮康普通敷料是一种具有吸收性和自粘性的硅胶敷料，它柔软、透气性好，吸收渗液，保持一个湿润的伤口愈合环境，减少浸润发生的危险，促进清创。康复新用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。笔者观察了美皮康联合康复新、维生素B12对放射性皮炎的治疗效果，现将总结报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 选择2012年1月至2014年12月在我科适行调强适行放疗的60例出现3度以上放射性皮炎的患者，其中男性42人，女性28人，年龄35—82岁，病理分期均为Ⅲ期，对自身疾病知情，并无精神异常及听力障碍，所有病例均排除合并有糖尿病、COPD、高血压及心脏病，肝肾功能良好的患者，其中乳腺癌12例，鼻咽癌11例，甲状腺癌2例，食管癌25，口腔癌2例，舌癌1例，肺癌7例，所有病例按需求随机分为两组并签署知情同意书，2组患者均出现了3级以上的放射性皮炎，对照组皮损面积2cm×3cm～8cm×7cm，观察组皮损面积2cm×3cm～7cm×7cm两组在性别、年龄、文化程度、职业、病情，血红蛋白浓度，白细胞数，放射剂量，皮损面积等方面，经统计学处理差异无明显意义（P>0.05），无明显差异，具有可比性。
1.2临床诊断标准 急性放射性皮炎按美国肿瘤放射治疗协助组(RTOG)放射性皮炎分为4度，0度，无变化，1度，表现为皮肤滤泡样暗红色斑或脱发或干性脱皮或出汗减少，2度，表现为皮肤触痛性或鲜红色或片状湿性脱皮或中度水肿，3度，表现为皮肤褶皱以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿，4度，表现为出血、溃疡、坏死，出现4度放射性皮炎是已不能进行放疗，这严重影响患者的治疗，放射治疗的效果也严重受到影响。
2 方法
2.1 护理
2.1.4观察组护理方法：利用灭菌注射用水（皮损局部感染时可先用碘伏消毒待干）彻底清洁破溃处的坏死组织，露出鲜红的肉芽组织，保持局部清洁干燥，分泌物较多时可增加换药次数。
2.1.5对照组护理方法：采取上述方法换药后，使用维生素B12与康复新交替喷洒后，使用合理尺寸的美皮康覆盖伤口表面，美皮康泡沫敷料虽有黏性,但用于颈部、腋窝、腹股沟等部位时易脱落,可加盖无菌纱布或用绷带等妥善固定,粘贴胶布时注意避开发生放射性皮炎的部位,以免撕脱皮肤扩大创面。病人使用美皮康泡沫敷料初期,因敷料吸收渗液较易脱落,指导病人活动时用手掌固定敷料,延长使用时间[1]。维生素B12和康复新使用小喷壶分装，平均每日喷洒3-5次，日常观察：每日揭开美皮康观察皮肤的生长情况，按时协助患者喷洒维生素B12与康复新，对坏死组织较多时可进行再次换药，美皮康表面渗液较少时可继续使用，渗液较多时及时更换。
2.2 效评价标准:显效:治疗后12h症状明显好转,3d~5d治愈(疼痛消失、局部无痂皮、皮肤干燥光滑,不影响正常放疗);有效:治疗2d~3d创面逐渐缩小,5d~15d治愈;无效:治疗15d后症状未见明显好转,且局部渗液有所增加,由于溃疡加深,放疗不能正常完成[]。
2.3 统计学方法 数据运用SPSS16.0软件进行分析,采用Wilcoxon秩和检验、t 检验,检验水准α=0.05。
3 结果
3.1 两组疗效及创面愈合时间比较(见表1、表2)
4 讨论
通过常规换药，外用美皮康联合康复新+维生素B12，患者的皮损能迅速愈合，提高的患者放疗的安全性，避免的因中断放疗对治疗的延误，消除了患者的不良心理情绪，提高的患者的满意度， 美皮康泡沫敷料是一种具有吸收性和自黏性的软聚硅酮泡沫敷料,有促进纤维细胞生成,加快表皮生长速度的作用,在防菌、防水、吸收较多渗液的同时,促使伤口在一个适当低氧、微酸的环境中愈合[2]康复新可促进皮损粘膜的修复，维生素B12的主要成分是氰钴胺，其经受损部位吸收后，一部分直接参与受损组织中RNA的合成，使局部组织中RNA的含量增高，，使受皮肤、粘膜上皮细胞及血管内皮细胞有明显而且较快的修复，，促进再生，另一部分吸收入人体后，通过血液循环可进入肝脏，为甲基化过程提供甲基化供体，且具备各种代谢的必须辅酶作用，在肝脏中参与RNA合成，提高机体的整体新陈代谢功能，因此局部应用维生素B12溶液能促进受损粘膜修复，加速粘膜覆盖率，缩短愈合时间，此外维生素B12 可经受损部位吸收后直接作用于游离神经末梢痛感觉传入冲动的传到，具有镇痛效果[3]，根据1962年英国动物学家Jorge Winter博士提出的“湿性愈合环境理论”[4]，该方法可保持皮损局部持续清洁、湿润的环境。
5 小结
放疗对皮肤的损害时一个持续的过程，放疗结束后如不注意保护皮肤，皮肤还会出现破溃，因此积极的治疗放射性皮炎是保持皮肤完整性的重要手段，也是保证放疗能顺利结束的重要方面，而美皮康联合维生素B12+康复新的使用可有效的保持放射野皮肤的的完整性，也是治疗放射性皮炎的有效方法。
参考文献：
[1]吴军,李章丽,邓翠琴,袁小英,李 平,崔伟燕不同方法治疗Ⅲ度急性放射性皮炎疗效观察 护理研究 2014年10月第28卷第10期中旬版（总第481期）3667,3668
[2]刘晓俊.藻酸盐敷料加美皮康联合治疗老年病人压疮的疗效观察[J].全科护理2013年11月(10C):2794 2795
[3]广东医学院学报 李秀红 陈婵娟 维生素B12混合液防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应的效果 2014年6月第32卷第3期 385,386
论文作者:吉芳芳
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
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