兰州市第一人民医院 甘肃兰州 730050
【摘 要】目的：研究NT-BNP、hs-CRP、IL-6 与冠状动脉狭窄的关系。方法：选取行冠状动脉造影术的患者共158 例，根据造影结果分为对照组（冠脉狭窄＜50%，ｎ＝58）；单支病变组（一支冠脉狭窄≥50%，ｎ＝47）；双支病变组（两支冠脉狭窄≥50%，ｎ＝30）；多支病变组（两支以上冠脉狭窄≥50%，ｎ＝23），记录患者一般资料及实验室检查结果，检测NT-BNP、hs-CRP、IL-6 水平，同时对冠脉造影结果进行评价及Gensini 积分，分析NT-BNP、hs-CRP、IL-6 等变量与Gensini 积分的关系。结果：单支病变组、双支病变组、多支病变组的NT-BNP、hs-CRP、IL-6 水平均高于对照组（P<0.05），并依次递增；冠心病患者Gensini 积分与血清NT-BNP、hs-CRP、IL-6 水平呈正相关，相关系数分别为0.473，0.426，0.375（P<0.05）结论：冠心病患者冠脉狭窄程度的增加与NT-BNP、hs-CRP、IL-6 水平升高有明显相关性。
【关键词】前端脑利钠肽；超敏Ｃ反应蛋白；白介素6；冠状动脉病变
【中图分类号】R172.77+
1.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-366-02
冠心病是严重危害人类健康的疾病，其发病率和死亡率近年来增长迅速［１］。冠心病常见的危险因素有年龄、血脂、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等诸多因素，最基本的病理过程是冠状动脉动脉粥样硬化，而血管内皮功能障碍是病变的始动环节［２］１近年来，越来越多的研究表明动脉粥样硬化是一种慢性的炎症反应。炎症反应在动脉粥样斑块起始、发展、破裂的整个过程中均发挥着重要的作用。本文旨在了解冠心病患者血清中三者水平的变化以及与冠状动脉狭窄程度的相关性，从而评价它们对冠心病的临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 病例与分组
病例资料及分组选择2012年7月-2013年12月在本院心血管科住院患者共158例，其中男83例，女75例，年龄50-80岁，平均为64.1±12.5岁，排除肝、肾功能不全、瓣膜性心脏病、肺心病、恶性肿瘤、结缔组织病及感染性疾病患者。均行冠状动脉造影并根据造影结果分为对照组（冠脉狭窄＜50%，ｎ＝58）；单支病变组（一支冠脉狭窄≥50%，ｎ＝47）；双支病变组（两支冠脉狭窄≥50%，ｎ＝30）；多支病变组（两支以上冠脉狭窄≥50%，ｎ＝23），并进行一般资料采集，包括性别、年龄、BMI、FPG、TG、TC、UA、Cr。
2 方法
2.1 按照美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）冠状动脉造影指南采用Judkins 法取多体位造影，结果采用计算机辅助定量冠状动脉造影评估，表示冠状动脉病变范围。经右挠动脉或右股动脉途径穿刺，置入6F 挠动脉鞘管，应用6F JL3. 5/JR4. 0 造影导管分别行左、右冠状动脉造影。左侧冠状动脉造影使用后前位、右前斜加头位、左前斜加头位、右前斜加足位和左前斜加足位共5 个投照体位；采用Gensini 积分法评价冠状动脉损害程度，所选血管按其最狭窄处评分具体为：（1）无狭窄记为0 分，1%-25%为1 分，26%-50%为2 分，50%-75%为4 分，75%-90%为8 分，90%-99%为16 分，100%为32分，（2）根据病变部位所对应的系数，求出单处病变积分与系数之乘积：左主干×5，前降支近段×2. 5，前降支中段×1.5，第一对角支× 1，第二对角支×0. 5，心尖部×1，回旋支近段×2. 5，钝缘支×1，回旋支远段×1，右冠近段×1，右冠中段×1，右冠远段×1，后降支×1，左室后侧支× 0. 5，积分求和为每位患者Gensini 总积分，积分越高表示病变狭窄程度越重。冠状动脉灌注采用TIMI 血流评分。2.2实验室指标测定：Bloslte公司提供的Trlage诊断仪采用免疫荧光法测定脑钠尿肽， CRP 检测采用ELISA法， 试剂盒购自德国Herrenbery公司；IL-6检测采用ELISA法，试剂盒购自美国IDL公司，严格按试剂盒操作说明进行。
3.结果
3.1 基线资料对比：
资料包括年龄、性别分布、血糖、血脂、肾功等指标的差异均无明显统计学意义（P>0.05）见表1：
4.讨论：
目前，冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断及预后判断得到了广大学者的深入研究，研究发现，心肌缺血是NTpro-BNP 释放的重要刺激因素，ACS 患者血浆NTpro-BNP 水平升高，且与冠状动脉病变程度及心肌坏死面积相关，NTpro-BNP 水平能反映缺血损伤的范围和严重程度；检测ACS 患者血浆NTpro-BNP 水平可为疾病的诊断、治疗和预后判断提供一定依据[3]，hs-CRP可促进补体激活，导致免疫损伤，也可通过直接浸润、聚集或间接产生细胞因子导致血管损伤，同时诱导巨噬细胞，产生细胞因子和纤维蛋白原促使血小板凝聚和纤维蛋白合成，使机体内凝血和纤溶功能失衡，促进冠脉内血栓形成，共同促进动脉粥样硬化发生和发展。
超敏Ｃ 反应蛋白是一种能与肺炎链球菌荚膜Ｃ多糖体反应的非特异性急性时相反应蛋白，是动脉粥样硬化的启动因子之一，为反映炎症状态的一种敏感标志物。动脉粥样硬化程度和脑钠尿肽水平间的有一定的联系。可能是由于缺血心肌局部收缩受抑制，牵拉缺血周围的正常心肌细胞，使心室壁张力增加受到牵拉的心肌细胞合成并释放脑钠尿肽和氨基末端脑钠尿肽原，而CRP和IL-6是目前冠状动脉粥样硬化重要的炎性因子，大量研究结果提示CRP、IL-6水平增高是冠心病发生的独立危险因素，相对于正常对照组，冠心病组患者CRP及IL-6的水平较高。
本文研究结果表明：单支病变组、双支病变组、多支病变组的NT-BNP、hs-CRP、IL-6水平均高于对照组（P<0.05），并依次递增；冠心病患者Gensini积分与血清NT-BNP、hs-CRP、IL-6水平呈正相关，相关系数分别为0.473，0.426，0.375（P<0.05）结论：冠心病患者冠脉狭窄程度的增加与NT-BNP、hs-CRP、IL-6水平升高有明显相关性。NT-BNP、hs-CRP、IL-6水平水平不仅可作为辅助临床评价冠状动脉病变程度的良好生化指标还可为高危患者的筛查提供一种简便而经济的方法。
参考文献：
[1]张啸飞，胡大一，丁荣晶，等．中国心脑血管疾病死亡现况及流行趋势[J]．中华心血管病杂志，2012，40（3）：179-187
[2]陆再英，钟南山主编．内科学[M]．第7 版．北京：人民卫生出版社，2010：264-266
[3]宋艳秋，张辉．心衰患者血浆Ｂ型钠尿肽水平的研究[J].心血管康复医学杂志，2011，20（4）：321-324.
论文作者:宁金民 马莉 王国林 杨晓霞 王小文
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/18
标签：冠状动脉论文; 狭窄论文; 造影论文; 水平论文; 患者论文; 冠心病论文; 动脉论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;