铁力市人民医院 黑龙江 铁力市 152500
【摘要】目的 观察分析甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病中的临床效果。方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的甲状腺良性疾病患者112例，随机分为观察组和对照组两组，每组56例，观察组采用甲状腺全切除术治疗，对照组采用次全切除术治疗，对患者术后随访12个月，比较两组并发症发生率及复发率。结果 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对患者随访12个月，观察组复发率7.14（4例），显著低于对照组的23.21%（13例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺全切术治疗甲状腺良性疾病，疗效显著，较传统甲状腺次全切术术后复发率低，降低了患者再次手术几率，值得临床大力推广及应用。
【关键词】甲状腺全切除术；甲状腺良性疾病；临床效果
Clinical efficacy and value of total thyroidectomy in the treatment of benign thyroid diseases
【 Summary】 Objective To observe the clinical effect of total thyroidectomy in the treatment of benign thyroid diseases. Methods 112 cases of benign thyroid disease from June 2016 to October 2017 were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, each group of 56 cases. The observation group was treated with total thyroidectomy, and the control group was treated with subtotal resection. The patients were followed up for 12 months to compare the incidence and recurrence rates of complications. Results There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P> 0.05); The patient was followed up for 12 months, The recurrence rate was 7.14(4 cases), significantly lower than 23.21 %(13 cases) in the control group, and the difference was statistically significant in 12 months of follow-up(P<0.05） Conclusion total thyroidectomy is effective in the treatment of benign thyroid disease. It has lower recurrence rate than traditional subtotal thyroidectomy, which reduces the chance of reoperation, and is worthy of clinical promotion and application.
Keywords Total thyroidectomy; Viral thyroid disease; Clinical effects
近年来，甲状腺良性疾病患病人数逐年增加，女性发病人数占绝大部分。一般来说患者临床表现主要以甲状腺肿大、颈部不适感或可扪及部分结节为主。治疗方面主要采取手术方式对病灶进行切除以达到目的啊[1]。通过对我院收治的甲状腺良性疾病患者采用甲状腺全切除术治疗，并将患者的临床效果与同期采用次全切除术治疗的患者进行了比较，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月至2017年10月收治的甲状腺良性疾病患者112例，其中男性50例，女性62例，年龄27-53岁，平均年龄（38.8±3.9）岁；平均病程（2.1±0.3）年；随机分为观察组和对照组两组，每组56例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组 采用甲状腺全切除术治疗：钝性分开颈前肌群充分暴露甲状腺，游离甲状腺上极并结扎、切断甲状腺上动脉前支。保留上动脉后支后沿甲状腺被膜剥脱甲状腺上极。沿上动脉后支探查暴露甲状旁腺并保留其血供。游离甲状腺下极并结扎、切断甲状旁腺下动脉前支。保留下动脉后支并沿甲状腺被膜剥脱甲状腺下极。由下动脉处进入甲状腺叶，暴露甲状腺下动脉并寻找到喉返神经并使用盐水纱布保护喉返神经。在下动脉及喉返神经2cm范围内找到甲状旁腺，将其与供血的血管从甲状腺上剥离。之后游离甲状腺并用超声刀切除，缝合切口。
1.2.2对照组 采用甲状腺次全切除术治疗。
1.3观察指标 比较两组并发症发生率及复发率。
1.4判定标准 （1）喉返神经损伤：患者呼吸困难、声音嘶哑以及声音发生改变，术后3个月内仍未恢复正常为永久性喉返神经损伤，若有恢复则为暂时性喉返神经损伤。（2）甲状旁腺功能低下若患者血浆检测未发现甲状旁腺素，且需要长期服用维生素D及钙剂，则为永久性下降,术后迅速恢复正常且需要服用钙剂时间在1年之内为暂时性下降。（3）复发:术后行超声、CT等影像学检查可发现甲状腺肿块；甲状腺功能低下：嘱患者停用甲状腺素或左甲状腺素钠14d后复查甲状腺功能血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和血清游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)均低于正常值，复查促甲状腺激素(TSH)却高于正常水平。
1.5统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组并发症发生率比较 如下表所示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
两组并发症发生率比较（例，%）
2.2两组复发率比较 对患者随访12个月，观察组复发率7.14（4例），显著低于对照组的23.21%（13例），差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
以往使用的甲状腺全切除手术由于考虑到对喉返神经的损伤以及手术过程中创口大，出血量多等情况一般被次全切除手术所代替。但次全切除手术可能会残留部分病变组织或结节，并且若患者术后病理为癌还需行二次手术再行甲状腺全切增加了痛苦和损伤。有研究显[2]，10%-30%的患者甲状腺疾病于手术后再次复发。疾病复发不仅给患者增加了身体上的痛苦和创伤 , 更增加了疾病恶化癌变的风险。近年来随着医疗水平的发展及超声刀的使用，可代替甲状腺激素的药物种类不断增加。甲状腺全切除术也由传统方式发展成为更加精细，对组织上伤害更小的手术。它能够对甲状旁腺功能进行保留，最大程度的降低对喉返神经的损伤。手术中沿甲状腺上极对上动脉进行结扎切断是防止喉返神经损伤避免术后相关并发症最有效的方式。同时，对医务人员来说手术过程中需尽量保持动作轻柔细致，不对喉返神经做过多分离并保留甲状腺被膜可有效避免对喉返神经及甲状旁腺功能的损伤，降低术后并发症的发生。有效降低了再次手术的风险及并发症发生率，更从根本上提高了患者长期的疾病治疗效率。本研究通过对该院收治的甲状腺良性疾病患者采用甲状腺全切除术治疗，并将患者的临床效果与同期采用次全切除术治疗的患者进行了比较，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对患者随访12个月，观察组复发率7.14（4例），显著低于对照组的23.21%（13例），差异有统计学意义（P<0.05），提示，甲状腺全切术治疗甲状腺良性疾病，较传统甲状腺次全切术术后复发率低。张清，邱昌洪，黄飞等[3]通过观察200例甲状腺良性疾病患者分别采用甲状腺全切除术及次全切除术治疗，经过比较发现，全切除组的复发率显著低于次全切除组。其结果与本结果相似。
综上所述，甲状腺全切术治疗甲状腺良性疾病，疗效显著，较传统甲状腺次全切术术后复发率低，降低了患者再次手术几率，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]孙建.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（15）：3380-3381.
[2]臧家新，李志强，张守刚.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防[J].中国医药指南，2012，19（10）：275-276.
[3]张清，邱昌洪，黄飞，等.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防[J].中国实用医药，2014，9（10）：36-37.
论文作者:王指峰
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
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