于殿军
黑龙江省嫩江县中医医院 161499
摘要：目的 探讨128层螺旋CT三期动态扫描及图像后处理技术运用在胰腺癌诊断及手术评估中的价值。方法回顾性分析我院2010～2013年13例经手术、病理、临床证实的胰腺癌CT扫描方式及CT征象、影像诊断与临床结果对比，从而分析128层螺旋三期动态扫描方法运用及图像后处理技术对胰腺癌的诊断价值。结果 全部13例患者均进行三期动态增强扫描。13例患者肿瘤位于胰头及钩突部9例、胰颈部2例、体尾部2例。平扫等密度7例、稍低或低密度6例。1 例病灶包埋肠系膜上动脉。5例可见主胰管扩张、2例见双管征。2例见肝内外胆管扩张。腹主动脉旁淋巴结肿大2例。合并转移瘤2例。5例手术证实，8例临床证实。结论 128层螺旋CT三期动态扫描及图像后处理技术运用结合可提高胰腺癌诊断准确率及手术评估中的价值。
关键词：胰腺癌；三期动态扫描
胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，预后差、死亡率高、五年生存率低[1]。提高生存率、改善预后的关键是尽量早发现、明确病变性质和范围以及病变和周围组织、血管的解剖关系，从而选择科学、合理的治疗方案。作者选择我院2010～2013年期间13例经手术、病理、临床证实的胰腺癌进行影像诊断与临床结果对比，分析128层螺旋三期动态扫描方法运用的价值及胰腺癌的CT征象、图像后处理技术对胰腺癌的诊断、治疗价值，旨在提高胰腺癌诊断水平，给临床诊治提供更多信息。
1 资料与方法
1.1临床资料
收集我院近期13例行CT检查的胰腺癌患者，其中男8例、女5例。年龄41～71岁，平均61.2岁。主要临床表现有中上腹疼痛、消瘦、乏力、黄疸。
1.2 扫描方法
检查前禁食8 h、扫描前30 min口服1.5%碘水500 mL、采用128层西门子螺旋CT行胰腺平扫+胰腺三期动态扫描。扫描时间为动脉期30 s、胰腺期45 s、门脉期75 s。高压注射器经肘静脉以3.5 mL/s注射，扫描完成后在工作站重建、后处理。
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2 结果
全部13例患者均行三期动态增强扫描，肿瘤位于胰头及钩突部9例、胰颈部2例、体尾部2例。直接征象：肿块平扫等密度7例、稍低或低密度6例。增强后13例病灶出现了不同程度的不均匀强化。边缘模糊、中心低密度[2]。动脉期低密度病灶与动脉血管对比显示佳。胰腺期病灶显示清楚。门静脉期肝脏增强明显，发现合并转移瘤2例。间接征象：胰腺轮廓明显改变11例。3例病灶与周围血管分界不清，其中1 例动脉期可见病灶包埋肠系膜上动脉。5例可见主胰管扩张、2例见双管征。2例见肝内外胆管扩张。腹主动脉旁淋巴结肿大2例。5例手术证实，8例临床证实。
3 讨论
3.1 扫描方法
胰腺周围主动脉强化到峰值平均时间为30 s。胰腺实质增强平均时间40 s。肝实质增强峰值时间60s[3]。动脉期对腹主动脉及肠系膜上动脉显示最好，可较好评估动脉血管受侵状况，可清楚显示肿瘤与动脉血管位置关系、对评估手术方案有价值。胰腺期：胰腺癌为少血供肿瘤[4]。胰腺肿瘤与实质在此期密度差最大，可较好观察肿瘤大小、形态、内部结构，与胰腺组织关系，有利于胰腺癌检出。此期门静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉都得到最佳强化，可较好显示胰周静脉受侵情况，是否有瘤栓。门静脉期肝脏实质增强最佳，60～80 s的平台期持续强化有利于肝转移瘤检出。对胰腺周围脏器病变能够很好地观察。128层CT扫描速度快，可以在一次检查中多期扫描，而动脉期、胰腺期、门静脉期三期扫描各具优势。为了提高胰腺癌检出率，我院常规进行动脉期、胰腺期、门静脉期三期扫描，如果从节省医疗资源、降低患者辐射、提高工作效率的角度上来说，也可常规采用胰腺期和门静脉期双期扫描。
3.2 CT表现
胰腺癌源于胰腺的腺管和腺泡，形成质硬、边界不清的肿块。大多数癌肿周围有炎性改变，致使肿瘤边界不清[7]。其主要特点：乏血供肿瘤、围管性浸润。少血供是指胰腺肿瘤相对于正常胰腺组织为少血供组织。增强扫描可提高肿瘤检出率，胰腺期扫描肿瘤为相对低密度。肿瘤与胰腺组织对比最好，胰腺癌浸润生长，可累及胰管、胆管下端及十二指肠乳头部。胰腺癌最易经淋巴路转移到主动脉旁淋巴结。CT表现有：胰腺出现局部肿大、轮廓改变比例失调，增强后密度对比明显，肿块呈相对低密度。胰腺周围脂肪层消失，胰管、胆管扩张。肿块侵犯周围血管，胰腺癌很容易侵犯胰周脂肪和血管。胰腺癌肿瘤侵犯血管的直接征象为血管受侵犯甚至被包埋、管壁欠规整、血管内栓子显示；间接征象为侧支循环血管扩张、脾增大、梗死，淋巴转移[8]，多期相CT图像结合更清楚观察肿瘤大小、部位、形态、血供及与周围的关系等，特别是肿瘤对血管的侵犯程度判断尤为重要。胰腺癌能否切除主要根据胰周血管受累情况而定。动脉和静脉受侵对是否可手术切除的判断是不一样的，动脉（如腹腔干、肠系膜上动脉、肝动脉、脾动脉等）受累，手术切除不可能，而孤立的小分支受累，则不妨碍手术切除，静脉只有发生癌栓形成或静脉腔闭塞时，才认为手术不可切除，孤立的脾静脉受累可同时行脾切除术。
3.3 后处理技术应用
西门子128层螺旋CT可进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积重建（VR）和最大密度投影（MIP）等多种后处理方式工作。MPR 和CPR及VR 是经常使用的三种后处理方式。VR具有直观、整体感、立体感强、而且能够从不同角度发现相关血管受侵犯情况等特点，但对微小病变显示不足。MPR、CPR用于展示胰腺癌任意平面、曲面的结构，可比较直观地显示胰腺癌肿与周围脏器、血管及组织的关系。CPR可以直观显示胰腺全貌、把扭曲的结构沿着其长轴显示，适合胰腺、胰胆管和周围血管的观察，对肿瘤切除的可能性作出评价，MDCT曲面重建可以显示扩张的分支胰管与主胰管的交通，作者认为曲面重建可以取得与磁共振胰胆管成像（MRCP）一样的诊断效果。MIP 则主要显示血管腔内的情况，对血管内瘤栓显示更直观。有关报道：采用轴位图像和多种后处理方式相结合的方法对胰腺癌侵犯血管的评价精确度达90%以上。平扫加三期增强扫描以及后处理方式结合综合诊断，可以提高诊断率，并提供更多、更直观相关信息，为临床诊断、治疗、改善预后提供更多帮助。
综上，128层螺旋三期动态扫描方法运用及图像后处理技术对胰腺癌的诊断具有较高的敏感性、特异性，可有效评估胰腺癌手术的可能性。
参考文献：
[1]王永川，魏丽娟，刘俊田，等.发达与发展中国家癌症发病率与死亡率的比较与分析[J].中国肿瘤临床，2012，39（10）：679-682.
[2]杨勇，徐建.16例慢性胰腺炎误诊为胰腺癌CT征象分析及文献回顾[J].实用放射学杂志，2011，27（1）：76-79.
[3]李卉.多层螺旋CT胰腺检查：多期增强扫描的最佳延迟时间研究[J].中华放射学杂志，2004，38（3）：287-290.
论文作者:于殿军
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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