中国人民解放军第一七五医院骨科医院二病区 福建/漳州363000
【摘要】目的：分析超前镇痛在骨科病房中应用效果，总结护理经验。方法：2015年8月～2017年2月，医院骨科收治的住院患者80例，根据患者的意愿、结合住院顺序分组，对照组40例，术后镇痛泵自控镇痛，观察组40例，超前镇痛。结果：观察组术后6h、12h、24h、48h、72h疼痛VAS疼痛评分，使用其他镇痛药物次数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超前镇痛的效果更理想，护理时需重视疼痛的动态评估、加强用药管理。
【关键词】骨科；超前镇痛；护理
疼痛是骨科患者常见症状以及并发症，骨科手术患者疼痛感往往较强，这直接影响康复训练开展、切口愈合，还影响患者内分泌、心血管等系统功能，增加心律失常、睡眠障碍等并发症发生风险，最终影响患者的康复[1]。超前镇痛是一种预见性的疼痛预防策略，通过充分的镇痛干预，阻滞疼痛刺激传导过程，防止外周以及中枢疼痛敏感化，最终达到缓解控制疼痛的目的。超前镇痛主要用于术后疼痛防治。本次研究尝试采用对比分析，评价超前镇痛在骨科病房中的应用效果，总结护理经验。
1资料及方法
1.1 一般资料
以2015年8月～2017年2月，医院骨科收治的住院患者入组。纳入标准：①择期手术治疗；②患者认知精神正常；③初次骨折；④年龄18～65岁；⑤知情同意。排除标准；①存在药物禁忌症；②拒绝参与研究；③无明显疼痛患者，术后也无明显镇痛需求，小型手术。入选对象80例，根据患者的意愿、结合住院顺序分组，对照组40例，其中男29例、女11例，年龄（46.1±6.2）岁。疾病类型：骨折32例、原发骨病8例。观察组40例，其中男30例、女10例，年龄（45.8±5.6）岁。疾病类型：骨折31例、原发骨病9例。两组对象年龄、性别、疾病类型差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：镇痛泵镇痛，术后泵入舒芬太尼100μg＋地佐辛20mg＋托烷司琼5mg＋0.9%氯化钠100ml，首次负荷3ml，速度2ml/h，锁定时间30min，持续48h。观察组：给予超前镇痛，术前48h口服塞来昔布胶囊，1次0.2g，每隔12h 1次，手术日停用，术后2h肌肉注射帕瑞昔布钠40mg，每隔12h 1次，持续72h，改为赛洛西宾胶囊，1次0.2g，每隔12h 1次。动态评价患者的疼痛水平，视疼痛严重程度决定是否应用曲马多缓释片或羟考酮控释片控制疼痛。
1.3 观察指标
术后6h、12h、24h、48h、72h疼痛VAS疼痛评分，使用其他镇痛药物次数。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，VSA疼痛评分以及使用其他镇痛药物次数服从正态分布采用（Mean±SD）符号（±s）表示，组间比较采用t检验，组内不同时间对比对比采用配对t检验、整体比较采用F检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组术后6h、12h、24h、48h、72h疼痛VAS疼痛评分，使用其他镇痛药物次数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
研究显示，超前镇痛对术后疼痛的控制效果较镇痛泵镇痛效果更为理想，这可能与超前镇痛能够确保应用足够剂量的镇痛药物靶点作用更为明显有关。
在开展超前镇痛时们需要注意以下几点：①与药师做好配合，根据药镇痛药物的药理性质，合理的安排间隔用药时间，如本文采用塞来昔布胶囊、帕瑞昔布钠等，有效时间在8～12h，氟比洛芬酯半衰期5.8h，故往往是间隔用药[2]。非甾体类抗炎药物使用最为普遍，其引起溃疡等并发症的风险较低，小剂量应用效果较好，同时相较于阿片类药物、局麻药物，患者的接收率更高。护士需要充分理解这些药物的药代动力学、药物起效时间，从而合理的安排用药，在出现急性疼痛后，联合曲马多缓释片或羟考酮控释片等药物控制疼痛时，做好给药时间的调整[3]。②用药并非超前镇痛的唯一途径，控制炎症刺激是术后超前镇痛的中心思想，在术后护理过程中，需要重视切口管理、饮食管理等护理工作，尽可能的减轻炎症反应，为疼痛的控制奠定良好的生理基础。特别是对于那些可能出现慢性疼痛的疾病如慢性风湿性关节炎，加强护理干预，控制关节炎症也属于超前镇痛的范畴。③超前镇痛过程中，需要考虑患者的个体差异如年龄、性别等，并非所有对象都适合超前镇痛。④不放松非药物镇痛护理，需要做好术前的疼痛健康教育，减轻患者对超前镇痛、多次注射的心理负担，采用情绪转移等方法提高患者的耐痛阈，加强巡视，重视疼痛评估，不仅需要评估患者的疼痛强度，还需要重视急性疼痛发生的频次调查，以合理的指导其他镇痛药物应用。⑤重视不同骨科疾病手术患者的疼痛发生规律调查，了解疼痛发生特征，指导药物的合理应用。
小结：超前镇痛的效果更理想，护理时需重视疼痛的动态评估、加强用药管理。
【参考文献】
[1]章梅云，陈国英，冯芳，等.2321例住院患者疼痛控制及管理现状的调查与
分析[J].中国疼痛医学杂志，2013 (12): 762-764.
[2]王松平，英卫东，李建生.超前镇痛在术后镇痛中的应用进展[J].实用肝脏病杂志，2014，17(4):433-436.
[3]王珂,郑利民，罗涛.氟比洛芬酯超前镇痛效果的Meta分析[J].罕少疾病杂志，2016，23(6):58-61
论文作者:陈佳莹
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/1
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