国防大学政治学院门诊部
摘要：静脉输液应用于临床已有近百年的历史。因其具有快捷的治疗效果，成为临床最广泛的治疗方式。对护理人员而言，静脉输液是一项必备的技能。因此，基层护士探索穿刺技巧，是护理工作的一项重要内容。笔者就工作中的一些穿刺技巧总结综述如下。
关键词：静脉输液；技能；穿刺技巧
影响护士成功进行静脉穿刺的因素是多样的。不仅包括护士的手法技巧和熟练程度，还包括了护士在操作过程中的心理因素。
1 保护血管
保护血管很重要，尤其对于需要长期输液、婴幼儿和血管不好的患者，更为重要。
1.1选择部位
合适的静脉是穿刺成功的关键，选取时一般从远到近，由细到粗，先难后易。首选手背、足背、手腕的浅静脉，采用活动肢体、手指触摸、拍击、局部热敷的方法，使血管充盈扩张。穿刺时宜选取粗直、弹性好，易于固定的静脉，同时应注意避开关节和静脉瓣。当遇到血管不好的患者，一定要耐心细致的寻找血管。选择血管的原则是做到“心中有数”。即对要穿刺的血管的位置、方向、深浅、活动度等了如指掌，争取一次成功。不可做试验性穿刺，否则针一刺进皮肤就容易出现盲目感，容易失败，造成患者不必要的痛苦。
1.2无菌操作
从配药、插管、穿刺都要执行严格的无菌操作，以防止静脉炎的发生。
1.3牢固固定针头
穿刺成功后，手指应牢固固定针头，不能移动，防止针头碰破血管。胶布应牢固固定，不能让针头漂浮在皮肤上，特别是对不配合治疗的婴幼儿，更应该注意这个问题。[1]
1.4拔针技巧
拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用。所以静脉输液完毕，拔针应快，按压方法应正确。以保护好血管，方便下次穿刺。拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1-2cm，操作者用拇指沿血管方向直行轻轻压住棉签，迅速拔出针头，然后用力按压，时间2分钟。[2]正确的按压方法能有效避免血液渗出血管外引起皮下淤血，从而提高了血管的重复利用率。
2.静脉穿刺方法
由于病人的性别、年龄等方面的因素，其血管情况是不一样的。单独按书本上的方法不太合适，不同性质的血管应采取不同的穿刺方法，灵活合理的运用穿刺技巧，会给病人减轻穿刺疼痛。
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2.1不显露静脉
对于体质肥胖或水肿的病人，可采用手指触摸，压迫和肉眼判断相结合的方法来选取静脉。对于水肿明显的患者，不主张用止血带，以防局部水肿加重。在血管走行处用手反复推压，将水肿组织间隙液体排向血管周围［3］，此时血管即可明显暴露，在水肿未复原之前及时进行，往往可成功。肥胖患者皮下脂肪厚，静脉细且位置较深，不显露。但手指摸静脉时较固定，不易滑动，有饱满感，多采用正中进针，与皮肤成30-40度角刺入，回血后将针头稍挑起进入血管即可成功。
2.2空虚静脉
对于有些失液者而言，由于血容量减少，使静脉空虚，穿刺时不易见回血或回血量少，回血太慢。这种静脉穿刺时要特别小心，如果护士反复重穿容易造成患者痛苦。在穿刺前可以将调节器调至滴壶下端关闭，同时降低输液瓶的高度，再行穿刺。穿刺时应采取挑起进针法，即细心把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针头与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进了血管内。如果要确定针头是否在血管内，这时可以轻捏输液管下端，若见少量回血，滴入液体无阻力，局部也无隆起，则证明穿刺成功。
2.3表浅细小的静脉
有些女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难。可以选择一条中粗较直和局部平坦易于固定的血管热敷，使血管充分扩张、变软、增加充盈度，即可提高穿刺成功率。[4]进针应宁浅勿深，宁慢勿快。固定稳妥。
2.4活动度大的静脉
有些病人血管容易滑动，这样在穿刺的时候容易扎偏。可选用比较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，然后以30度角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。
3心理因素
护士在医疗工作的整个过程中，其服务对象是人，是患了疾病需要护理照顾的人，对护士来说，除了有专门的医学、护理知识和娴熟的技术外，还必须有良好的心理素质。其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键。护士不良的心理状态是导致静脉穿刺失败的主要原因之一，例如有些患者是领导或者是护士熟悉的人，护士可能会紧张，有顾虑，未能充分考虑静脉穿刺的方法，降低了穿刺的成功率。还有些患者怕打针，对护士穿刺苛刻要求，如指定血管穿刺，怀疑护士水平等。此时护士必须自信，充满关切，以热情的态度，流露出温柔的笑容，使患者产生亲切感，耐心地与患者沟通，采取必要的保证。[5]给予患者信任，减轻患者的紧张情绪。不能被患者紧张情绪影响，导致你比患者更紧张，这样肯定影响穿刺结果。因此护士应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，取得患者的信任与合作，规范自己的护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。
总之，在实际的护理工作中，护士要养成热爱护理专业，尽职尽责，全身心为患者服务的良好心理素质，不断加强自身的业务学习，提高技术操作能力。在临床实践中勇于探索，掌握更多技巧，高质量，高效率地完成静脉穿刺的任务，以减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1]王芙蓉，杨林，陈霞等.PDCA循环在静脉输液患者管理中的应用 [J].护理管理杂志.2007，7（4）：43 -44
[2]毕美兰，输入液体在小儿静脉留置针中的应用研究[J].临床护理杂志.2007，6（3）：8-9
[3] 王寿基.提高静脉穿刺成功率的体会[J].中华护理杂志.2004，10（7）：541
[4]汪吉平，李虹，王孝慧等.隧道中心静脉导管应用与护理[J].实用全科医学.2007，5（7）：653-654
[5]花蕾，李淑迦，徐艳等.静脉小组的建立与实践[J].中华护理杂志.2007，42（6）：539-540
论文作者:黄桂月
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/13
标签：静脉论文; 血管论文; 针头论文; 患者论文; 护士论文; 技巧论文; 水肿论文; 《健康世界》2017年15期论文;