刘鹏宇 单孝军 刘宝翠 张丽君 齐俊燕
（大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001)
【摘要】目的：探讨外伤性脾破裂的缝合术方法保脾治疗。方法：选取2014年1月～2015年6月收治的外伤性脾破裂患者30例缝合术治疗方法进行分析。结果：所有患者经外伤性脾破裂经缝合手术后，均痊愈出院。住院时间13～18天。结论：对裂口小，未伤及大血管的I、Ⅱ级脾破裂，无血流动力学改变的脾外伤病人，应用缝合修补技术进行止血比较安全有效。
【关键词】外伤性脾破裂；缝合术
【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0079-02
保脾手术方法较多，术者需根据脾外伤的病情、所在医院的条件、术者本人的经验等做出具体选择。应尽量保留不低于正常人的1/3脾体积和良好血供，才能有效地维持脾的正常功能。脾破裂缝合术，因其保留了一个结构与外形都完整的脾脏，技术较简单，在条件具备、手术适应证符合时，应首先采用这种手术[1]。选取2014年1月～2015年4月收治的外伤性脾破裂患者30例缝合术治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的外伤性脾破裂患者30例，其中男21例，女9例，年龄10～51岁，平均年龄22岁。致伤原因：车祸17例，状殴伤7例，坠落伤2例，挤压伤2例，砸伤2例。受伤至入院时间15min～4d。均为闭合性损伤，脾破列分级：I级12例，II级18。
1.2 方法
1.2.1麻醉 一般情况较好、血压平稳时，可首先采用硬膜外麻醉或全身麻醉。出血性休克的病人，为了抓紧时间以及尽量减少休克对机体的影响，可用局部麻醉，或在手术前加肋间神经阻滞麻醉。
1.2.2体位 麻醉后，取平卧位，于左季肋下脾区用软枕垫高。
1.2.3切口 左上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，可迅速进腹，控制出血并带有一定探查性质；如果诊断明确，可取左肋弓下Kocher切口，虽进腹较慢，但显露脾脏、游离脾脏满意，而且术后切口裂开的机会非常少，因此，不少外科医师习惯于选择这一切口。有时为了达到满意的术野显露[2]，左上腹部直切口其上端可沿肋弓向剑突方向延长；或切口下端向外侧延长成“L”形；或直切口中部向左侧加一横切口成“├”形。
1.2.4探查脾脏及其他器官，判断伤情 进入腹腔后，首先吸尽腹腔积血，如果是闭合性损伤，也未合并空腔脏器损伤，则可收集腹腔内血液用7～8层干纱布过滤装入含有保养液的采血瓶中，准备自家输血[3]。
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1.2.5控制出血 伤情判断后，尤其是探查后，破裂处可能继续大量出血，此时，术者应迅速将左手伸入腹腔内，示指从上方伸向脾蒂的后方，捏住脾蒂，控制出血，彻底取净凝血块，此时，便可从容不迫地行下一步手术。
1.2.6充分显露脾脏 切忌盲目地用手指钝性粗暴地游离脾脏，导致出现脾脏新的裂口。为了充分显露利于操作，令助手用拉钩向上外方向拉开，术者用右手将脾脏向前方向下向内搬起，同时用脾垫或数块纱布予以垫起。
1.2.7精心缝合 在直视下进行，切去存在的失活组织，但不做清创术。应用较粗的非吸收性丝线及肝针，缝合脾裂口，一般可选用间断缝合，缝线一起打结。打结前也可塞入明胶海绵或大网膜，以获得满意的止血效果。对于较深大的裂口，为了安全和效果可靠起见，可先行水平褥式缝合，再行间断缝合。为了防止打结时缝线切割脾组织，可用明胶海绵加垫，也可用塔夫伦块作拭子，以利缝合[4]。脾裂口缝合后，要认真检查是否还有其他脾裂口，如有应一一缝合。
1.2.8认真清拭腹腔 取出托脾的脾垫或大块生理盐水纱布垫，脾放回原位，认真检查有无操作过程中新的撕拉伤，以免遗漏。最后用生理盐水冲洗腹腔。
1.2.9放置引流，缝合切口 清拭腹腔无误及清点器械纱布如数后，在脾周放置1～2枚卷烟引流，按捷径低位原则自原切口引出。撤除左季肋下脾区的软枕垫，逐层缝合切口。
2.结果
所有患者经外伤性脾破裂经缝合手术后，均痊愈出院。住院时间13～18天。
3.讨论
对发生严重休克，或难以纠正的休克及不能排除严重腹内合并伤病人，经积极的扩容等抗休克治疗后应迅速果断手术探查。对危及生命的合并伤应先予处理，如张力性气胸、四肢骨折等。其他不威胁生命的损伤常在脾脏损伤处理之后进行。此法主要适用于Ⅰ～Ⅱ级脾外伤，无腹腔严重感染及危及生命的合并伤需紧急处理者，也有Ⅲ级脾损伤缝合修补成功之报道。另据报道，贯通伤成功率高于钝挫伤，早期手术成功率高于延期手术。主要原因可能是钝挫伤及延期手术使损伤脾水肿程度加重，缝合容易失败。
外伤性脾破裂的缝合术探查要全面仔细，以免遗漏。在有空腔脏器损伤的情况下，脾破裂缝合修补术列为禁忌证，因为腹腔的污染将导致该手术成为感染性手术。必须根据脾裂口的大小及深度，按照脾破裂缝合修补的手术指征进行，当然手术在不同的医生手中，可有不同的概念和选择，但是第一位的是力求安全。如果缝合修补术失败或手术造成新的撕裂，要果断改用部分切脾或全脾切除术。缝合修补时，缝线要穿过裂口的基底部，以免留有残腔形成脾脏内血肿或继发感染，打结时松紧需适度，这是手术能否成功的关键，脾组织与肝脏相比，管道、结缔组织较少，打结过紧可致缝线切割酿成新的难控制性出血；打结过松则不能充分止血。在未决定切除脾脏之前，切忌用手指过分钝性分离脾脏，以免造成脾脏新的撕裂，甚至裂口位于脾上极、膈面而未被察觉，酿成新的出血。手术完成后，要常规放置卷烟引流于脾的周围，要用质较软的乳胶管或硅胶管引流。
【参考文献】
[1]陈永超.外伤性脾破裂保脾手术21例临床分析[J].河南外科学杂志.2015.21(3):34-35.
[2]李双平，雷云根，汤永华. 创伤致脾破裂49例救治体会 [J]. 实用诊断与治疗杂志.2004，18(3):235.
[3]戴永建，张玲. 外伤性脾破裂保脾治疗37例报告[J]. 山东医药. 2003，43(3):35.d
[4]鲁明，张茂林. 脾损伤后保脾手术的临床应用[J]. 肝胆外科杂志.2002，10(5):168-169.
论文作者:刘鹏宇,单孝军,刘宝翠,张丽君,齐俊燕
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：脾脏论文; 切口论文; 手术论文; 裂口论文; 损伤论文; 腹腔论文; 外伤性论文; 《心理医生》2015年9期供稿论文;