【关键词】降低 压疮 发生率
医院获得性压疮（hospital-acquired pressure ulcers，HAPU）是指患者在住院期间内获得的压疮[1]。近年来，HAPU倍受临床管理者的重视，为了预防和控制 HAPU，欧美将监控 HAPU 发生率和降低其发生作为患者安全和持续性质量改进的指标[2-3]。我国近年开始有 HAPU 现患率的调研报告[4-5]，其中一项报告采用欧美压疮现患率调研工具，对 12 所综合医院进行调研后发现HAPU 发生率为 0.63%[5]。骨科患者因需长期卧床，成为压疮发生的高危人群。笔者对2015年度科室护理不良事件分析，住院病人发生HAPU10例，住院病人总数1326人，占比为0.75%。，住院患者压疮事件占全年总护理不良事件的42%，居不良事件的首位，为减少护理不良事件，减少住院患者压疮的发生，从而减少患者痛苦，促进康复，所以对压疮发生率开展有针对性的持续质量改进。首先对发生压疮的原因进行分析，并进行护理干预，收到满意效果，现报道如下：
1 临床资料 我科2015年1月至12月，全年统计结果显示，住院病人发生院内压疮10例，住院病人总数1326人，占比为0.75%，出院时均已治愈。其中一期发生6例，二期4例。
2 原因分析 正对我科每一例压疮的发生原因，我们全体护士都进行讨论，并上报不良事件，年底又进行专门的深度分析
图2 骨科8区院内压疮原因分析柏拉图
从以上图表发现，我科住院患者压疮发生率相对居高的主要原因是：
2.1 10例中有8例是交接班时发现，说明护士平时翻身观察不到位，一方面说明护士重视程度不够。
2.2 10例患者中有8例没有用敷贴保护受压部位，3例骶尾部和1例髋部的压疮发生的主要原因有患者消瘦和床基薄，按标准要求床垫10cm厚，均不达标。
2.3 好发于下肢骨折和损伤的患者，好发于足跟（7处）和骶尾部（3处）。
2.4 石膏固定后发生压疮的患者（4处），均未放衬垫，10天以上才发现。
2.5 有2例是因为强迫体位（皮瓣移植手术患肢制动、下肢不稳定性骨折，段端错位严重，不能复位）发生。
3 护理对策
3.1 对全科护理人员进行压疮的预防、评估报告和处理制度、预防规范的再教育学习。要求人人熟练掌握，措施落实到位。
3.2 下肢骨折和损伤的患者（下肢不能移动），入院即给予康惠尔敷贴保护。根据病人的情况选用柔软的棉质毛巾卷起抬高足跟。Braden评分为中高危的患者，骶尾部入院即给予康惠尔敷贴保护。
3.3 加强翻身，观察受压部位皮肤，严格交接班，每天逐个交接，做到交清、接清，责任分工明确。
3.4 加强患者及家属的宣教，使患者及家属了解预防压疮的重要性及注意事项，取得配合和理解，通过有效的健康教育提高患者和家属落实防护措施的依从性。
3.5 与医生做好沟通，获取医生对该持续改进项目的支持。石膏固定的患者骨突部位放衬垫，必要时让护士用康惠尔敷贴保护骨突处。
3.6 更换30张床垫，替换下的旧床垫两张合并成一张，达到全区47张床位的床垫均加厚，同时也为医院节约资源。
3.7 督查护士各项预防措施落实情况，如确实有个人不负责任导致的压疮与奖金相关联。
3.8 作为专科护理质量检测指标，每月收集数据，反馈压疮发生率。
3.9 已发生的压疮进行原因分析，及时整改。
4 结果
2016年1月至6月，经过综合干预和团队合作，我科的压疮发生率明显下降，只有1月份发生1例，且出院时已治愈。
5 体会
在质量改进过程中，我科护士增强了高危压疮患者的防范意识，并能采取有效的预防措施，预防压疮的发生；我们发现医护合作，尤其是护士长和全体护士重视，才能落实各项预防措施，达到持续改进的目的。
参考文献：
[1]蒋琪霞，陈月娟，苏纯音等.多中心医院获得性压疮预防现况及干预对策[J].中华护理杂志，2013，48（8）：724-726.
[2]Courtney H，Lyder ND，Yun W，et al. Hospital-acquired pressure ulcers：results from the national medicare patient safety monitoring systemstudy [J].J Am Geriatric Soc，2012，60：1603-1608.
[3]Nancy S，Karen MS.Preventing in-facility pressure ulcers as a patientsafety strategy：a systematic review[J].Ann Intern Med，2013，158（5）：410-416.
[4]Zhao GH，Hiltabidel E，Liu YL，et al. A cross-sectional descriptive study of pressure ulcer prevalence in a teaching hospital in China [J].Osto-my Wound Manage，2010，56（2）：38-42.
[5]蒋琪霞，管晓萍，苏纯音等.综合性医院压疮现患率多中心联合调研[J]. 中国护理管理，2013，13（1）：26-30.
论文作者:顾莉娜,史建芬（通讯作者）,袁亚娟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/11
标签：患者论文; 发生论文; 发生率论文; 护士论文; 下肢论文; 骨科论文; 事件论文; 《航空军医》2017年第3期论文;