1连江县医院消化科 连江 350500；2福建医科大学第一临床学院 福州 350500
【摘 要】目的：应用无痛苦性胃镜术，以使患者能在安全、舒适、无痛苦状态下进行胃镜检查和治疗。方法：检查前5～10min口服2%的利多卡因胶浆或盐酸达克罗宁胶浆麻醉咽喉部后，再以40mg/10s的速度静脉注射丙泊酚，同时观察患者的反应调整给药速度，直至临床体征表明麻醉起效，患者进入睡眠状态下，立即进行胃镜检查。结果 患者顺利完成检查，无痛胃镜术后般5～10min内清醒，受检患者100%满意。结论：无痛苦胃镜检查是一种安全、有效、舒适的新技术，值得推广。
【关键词】无痛胃镜检查；丙泊酚；利多卡因胶浆或盐酸达克罗宁胶浆
1 资料与方法
1.1有上腹疼痛、腹胀、恶心、反酸、胸骨后隐痛不适及烧心感，黑便及大便隐血试验阳性，继往有胃病史并且近期不明原因的消瘦，吞咽有梗阻感等上消化道症状者均应做胃镜检查，并自愿接受在静脉麻醉下实行无痛胃镜检查的患者，年龄18～60岁，有并发症者除外。
1.2 方法：胃镜检查前禁食禁饮，病人行左侧卧位，开放静脉通道，鼻导管吸氧，在麻醉及检查过程中，严密监测BP、HR、SpO2，并根据其变化及时给予处理，包括提高吸氧浓度，托起下颌骨开放气道等，实施无痛胃镜前，一定要先准备好氧气，多功能监护仪，气管插管等器械，并固定好咬口，患者打哈欠时用手轻轻抵住咬口以防止咬口被吐出，从而保证无痛胃镜的顺利施行。
1.3 无痛胃镜的实施过程中，当内镜插入咽喉部时会有呛咳（1）先用2%的利多卡因胶浆口服，以使患者的会厌部得到充分的麻醉，可减少呛咳的发生。（2）在胃镜的检查过程中动作要轻巧，避免对会厌部有过多的刺激。（3）在患者发生呛咳时可以用手掌轻拍患者的背部，通常呛咳可以停止。
1.4 血压下降 丙泊酚引起血压下降的机制为：使外周血管阻力下降、心肌抑制、心排血量减少及抑制压力感受器对低血压的反应。（1）在无痛胃镜的实施过程中必需全过程进行心电及血压监测、麻醉师和实施内镜操作者应注意患者的心律与血压和血氧饱和度。（2）丙泊酚对循环功能的抑制是剂量呈依赖性，并与注射速度是呈正相关，因此适当控制注射速度是关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）对于老年体弱，心功能不全者应慢用。
1.5 呼吸抑制 丙泊酚对呼吸有明显的抑制作用，可抑制患者对二氧化碳的通气反应，静脉注射常可发生呼吸暂停。（1）对有呼吸系统疾病的患者应慎用（2）对于接受无痛胃镜的患者应持续吸氧，以防止对呼吸功能的抑制（3）出现呼吸异常可给予高流量吸氧，推注纳洛酮0.4mg 氢化可的松25mg，多数患者即可恢复正常。
1.6 心律异常 患者出现心律异常主要发生于以下情况：内镜经过咽部及通过幽门时，主要表现为心率减慢，其发生机制可能是受检者尤其是老年人，有潜在的心血管系统的器质性病变，胃镜插入时刺激食管胃，通过胃迷走神经反射性引起冠状动脉痉挛，造成心肌一过性缺血、缺氧，引起心律失常；胃镜检查时，呼吸受阻，使心肌氧供给减少，因此，此时操作内镜动作要轻巧，避免过多刺激，注意心电图变化，严重心律失常应立即停止胃镜检查，做有关处理及立即请心血管医师会诊。
2 结果
胃镜检查操作时间3～6min，所有患者均能顺利完成胃镜检查，患者均自诉对检查过程无知晓，清醒时有倦怠感，坐起后诉眩晕，有飘逸感，下地行走时眩晕，需扶行，15～20min后自诉无头晕，倦怠，可自行走路，患者都诉胃镜检查时无痛苦，无感觉，愿意再次接受无痛胃镜检查。
3 讨论
清醒状态下行胃镜检查，常会有恐惧、焦虑、咽部不适、恶心、呕吐、呛咳、躁动、影响操作，因此胃镜检查需要良好的镇静，无意识，消除咽喉部不适等不良反应。丙泊酚通过激活GABA受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，以2.5mg/kg 静脉注射时，起效时间为30～60s，维持时间约10分钟，苏醒迅速，醒后无宿醉感，能抑制咽喉反射，有利于插管，丙泊酚对循环系统有抑制作用，本品作全麻诱导时，常可引起明显的血压下降，心肌血液灌注及耗氧量下降，外周血管阻力降低，对心率影响不大，丙泊酚呼吸抑制作用明显，可抑制二氧化碳的通气反应，心脏病病人更显著，自主呼吸恢复时间3～5分钟。而非心脏病病人呼吸抑制为一过性，约30～70s，对肝肾功能无损害，丙泊酚作为一种新型短效和强效静脉麻醉药具有麻醉效能强，起效快，维持时间短，恢复平稳，苏醒迅速，可控性强等特征，适合门诊短小手术的麻醉，但存在镇痛作用弱和大剂量丙泊酚对循环和呼吸均有明显抑制作用，可引起血压下降，尤其对老年患者和高血压者，其血压下降更为显著，其程度与剂量有关，从资料可体现，并且在咽喉部有少数仍存在咳嗽等反应，这给检查带来一定的风险。
在胃镜检查过程中，机体反应最强烈是置镜对咽喉部的刺激，需要适当加深麻醉，随后只需维持麻醉稳定，不呛咳，不躁动就行。盐酸利多卡因是一种很有效的咽喉局部麻醉剂，用于上消化道内镜检查时超表面麻醉，润滑作用，目前盐酸利多卡因胶浆并能显著祛除胃肠道内泡沫，以利视野清晰，与丙泊酚合用，可明显增强麻醉效能，减少术中的咽部刺激，从而减少术中呛咳，麻醉效果更为满意，并且术中镇静深度得以降低，同时可减少丙泊酚用量，从而减少了无痛胃镜检查的风险，我们知道增加使用丙泊酚的用量就会明显增加其对循环和呼吸抑制的风险，从而易引起血压下降，呼吸减慢等等严重后果，从资料可知，先给予利多卡胶浆口服后，静注丙泊酚，不仅可加深麻醉，减少呛咳，满足手术要求，而且减少丙泊酚的用量，从而减少其对呼吸循环的抑制。
综上所述，合用盐酸利多卡因胶浆较单独使用丙泊酚用于无痛胃镜检查更加安全准确可靠，使麻醉效果更满意，生命体征更平稳，并发症更少。
参考文献：
1.姜希望，主编. 无痛性消化道内镜检查术.第1版长沙：中南大学出版社，2002.5-27.
2.徐灿霞，唐五良，姜希望，等. 胃镜检查前联合应用镇静镇痛药物的研究.中国内镜杂志，2000，6（3）：10-12.
论文作者:张云,陈艳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/10
标签：胃镜论文; 患者论文; 利多论文; 呼吸论文; 抑制论文; 血压论文; 盐酸论文; 《中国蒙医药》2016年6月第6期论文;