（广西柳州市人民医院胃肠外科 广西 柳州 545006）
【摘要】 本文通过探讨负压封闭引流冲洗治疗肠瘘的疗效及护理效果，得出结论，负压封闭引流冲洗治疗肠瘘非常有效，同时加强护理干预可提高疗效，减少并发症的发生。
【关键词】肠瘘；负压封闭引流；冲洗；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0213-02
负压封闭引流(VSD)是一种新的引流技术, VSD可有效减轻肠瘘物对周围组织的刺激，利于炎症及肠管水肿消退，肉芽组织生长，缩短肠瘘愈合时间。2015年1月至2016年6月我院应用VSD和常规腹腔双腔引流管引流方法对40例各种肠瘘的患者分别进行治疗,?负压封闭引流治疗肠瘘取得了较好的临床效果，现将相关护理报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
常规腹腔双腔引流管引流冲洗组20例，男16例，女4例；年龄23～82岁，平均62.2岁；小肠瘘4例，结肠瘘12例，直肠瘘4例；1例死于败血症，1例放弃治疗出院，其余18例康复出院，平均住院时间53.5天，平均住院费用52891.96元。负压封闭引流冲洗组20例，男14例，女6例；年龄27～79岁，平均56.2岁；小肠瘘3例，结肠瘘14例，盲肠瘘1例，直肠瘘2例；20例均康复出院。平均住院时间41.5天，平均住院费用40638.71元。
1.2 方法?
随机平均分组，对照组20例采用传统方法瘘口内留置腹腔双腔引流管，其中吸引管连接负压引流袋，滴液管连接输液管，用0.9%氯化钠溶液持续冲洗。研究组20例采用负压封闭引流的方法，即术中瘘口内放置三通连接管，其中吸引管连接中心负压装置，保持持续负压吸引，2条滴液管连接输液管，用0.9%氯化钠溶液持续冲洗。?
2.护理?
2.1 引流管的护理
（1）妥善固定，防止移位和脱落；（2）通畅：彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织、异常分泌物和异物等后才可覆盖敷料；（3）无菌：按创面大小和形状设计修剪VSD敷料，使引流管完全被VSD敷料包裹。如创面较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。贴膜前擦干净创面周围皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜即半透膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。封闭半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出。引流瓶要及时倾倒，并注意无菌操作。
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2.2 负压封闭引流管冲洗的护理
2.2.1冲洗液要求：（1）速度：高位肠瘘引流的瘘出物主要是消化液，清亮且残渣较少，低位肠瘘引流的瘘出物主要是粪水，稠厚而且残渣较多，比较容易使引流管堵塞，此时冲洗速度可适当加快，待冲洗出的液体变得澄清时，即可减慢冲洗速度，维持冲洗管通畅即可。（2）冲洗液的量：一般每日的冲洗量3000～5000ML，冲洗出的液体较浑浊时可适量增加冲洗量。
2.2.2保持持续有效负压 （1）根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，连接负压装置开放负压。调节压力将负压调节在-125～-450mmHg的压力，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚[1]。（2）密闭，良好的密封是保证引流效果的关键。密封管理妥善固定管道，定时检查各接口。（3）更换引流瓶时，先双向钳住近端引流管，关闭负压源，然后接负压瓶，调好中心负压后，松开止血钳。
2.2.3观察记录 （1）冲洗出的液体的颜色性质气味和量：高位肠瘘冲洗出的液体是酸性的消化液，低位肠瘘冲洗出的液体是带有粪臭味的浑浊液体，随着冲洗量的增加，液体的颜色和气味逐渐变淡。洗出液变得清亮无味时，才表示冲洗效果达到，要根据洗出液的性质调节冲洗的速度。当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动出血。（2）伤口情况：①伤口内创面组织的颜色分类：红色牛肉样鲜红柔软发亮的组织是健康的肉芽组织提示正在伤口处于愈合过程中。黄色组织一般提示伤口内有腐肉、渗出液或感染。黑色组织提示伤口内有缺乏血液供应的坏死组织，软或硬结痂，伤口无愈合倾向。②伤口周围皮肤情况?：皮肤周围有无红、肿、热、痛。创面周围皮肤若出现红肿、水泡，提示对生物半透膜过敏。（3）疼痛：由于负压过小或冲洗液速度过快，瘘口时常被瘘出的肠液及粪水浸湿刺激，导致皮肤被腐蚀破溃，负压过大引起瘘口创面疼痛。（4）拔管及换管指征：VSD管5～7天拔除或更换，引流量少于20ml可拔除，对于组织血供较差，面积较大，污染比较严重的创面，周围肉芽生长速度较慢，一般行VSD法1～2次，时间10～15天左右，需依照具体情况而定。
2.3 预防并发症
主要是感染及腹泻。观察体温变化，对持续高热或体温平稳后又高热的患者，及时报告医生，注意腹腔感染的发生。正确合理地应用抗生素，对腹腔污染严重患者，按医嘱正确合理应用高效抗生素是预防和腹腔感染的重要环节。冲洗时要注意冲洗液的量和速度，避免肠内冲洗液积聚过多而引起腹泻的发生。
2.4 营养支持
补充并维持水电解质平衡，如不能进食者给与高胃肠外营养，能进食者要鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少量多餐，以维持病人代谢平衡。
2.5 皮肤和心理护理
耐心细致地解说，使患者认识到冲洗的必要性，解释负压封闭引流冲洗是治疗肠瘘一个较有效的手段，消除不必要的顾虑和恐惧，增强患者的信赖感和安全感，并教会患者及家属冲洗的相关知识，提醒患者或陪护人员不要牵扯、压迫、折叠引流管，观察负压、引流液情况、创面情况，爱惜、维护负压引流设备等一些相关注意事项，取得其配合。
3.小结
负压封闭引流冲洗治疗肠瘘，创面愈合明显优于常规腹腔双腔引流管引流冲洗，不但可以保证引流的通畅有效，减轻患者痛苦，还可以促进肠瘘的愈合，缩短治疗时间，减轻患者经济负担。加强负压封闭引流冲洗的观察和护理，才能保证有效的引流和缩短疗程，而且操作简单，值得推广使用[2]。
【参考文献】
[1]张宝琴.负压封闭引流专用辅料在各类皮肤创面的应用[J].中国城乡企业卫生杂志，2011，12（6）：86-87.
[2]方艳丽，童成国，唐杰兵等.负压封闭引流技术(VSD)在深部难治性创面修复中的应用[J].中国美容医学，2014，23（15）：1239-1242.
论文作者:李琳,陈香,朱秋凤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/7
标签：创面论文; 负压论文; 腹腔论文; 组织论文; 敷料论文; 患者论文; 液体论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;