【摘要】目的：探讨难治性鼻息肉鼻窦炎切除中鼻甲的手术效果。方法：将我院收治的难治性鼻息肉鼻窦炎患者中抽取74例作研究对象，并通过随机抽签法分组，治疗组（n=37）实施内窥镜下鼻窦开放手术并切除其双鼻中鼻甲，对照组（n=37）实施内窥镜下鼻窦开放手术，但不切除其双鼻中鼻甲，就两组治疗效果与复发率进行统计学比较。结果：治疗组患者的手术治疗有效率是94.59%，其复发率是2.70%；对照组患者的手术治疗有效率是78.38%，其复发率是18.92%；2组治疗有效率、复发率对比均有统计学差异（均P＜0.05）。结论：难治性鼻息肉鼻窦炎切除中鼻甲的手术效果肯定，复发率较低，且可能出现并发症如反射性头痛等，临床医师应严格技术操作，把握手术适应症。
【关键词】难治性鼻息肉鼻窦炎；切除中鼻甲；手术效果；内窥镜下鼻窦开放手术；复发率
本研究为明确难治性鼻息肉鼻窦炎切除中鼻甲的手术效果，对37例难治性鼻息肉鼻窦炎患者实施内窥镜下鼻窦开放手术并切除其双鼻中鼻甲，同时以单纯内窥镜下鼻窦开放手术为参考，现报道2组疗效与复发率如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组难治性鼻息肉鼻窦炎患者共74例，均在2015年7月到2016年11月期间就诊，均存在头痛、面部肿胀、鼻涕等临床表现并经CT冠状位扫描检查明确诊断为双侧鼻息肉，经超过3个月的系统药物治疗无效，并有1次及以上的手术史，随访半年发现体征、临床症状迁延不愈，确诊为难治性鼻息肉鼻窦炎。排除认知障碍者、精神病史者、手术禁忌症者、资料不全者者，均知情同意。将上述样本人群按随机抽签方式分成治疗组、对照组，均37例。其中，治疗组中男20例，女17例；年龄为26~71岁，平均年龄为（35.42±1.03）岁；平均手术次数是（2.21±0.58）次；病史是3~24年，平均病程是（7.19±1.06）年；对照组中男19例，女18例；年龄为27~71岁，平均年龄为（35.44±1.01）岁；平均手术次数是（2.25±0.56）次；病史是4~24年，平均病程是（7.18±1.09）年；2组患者平均年龄、平均手术次数、性别、平均病程等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
治疗组、对照组患者均采取内窥镜下鼻窦开放手术治疗，具体操作如下：术前15d叮嘱病人戒烟酒，入院7d后口服强的松片治疗，每日30mg，同时使用布地奈德鼻喷雾剂予以喷鼻治疗，每个鼻孔每次喷两喷，每日2次，并予以静脉输液、口服止血药物等治疗。在局部麻醉下展开手术，保持去枕平卧位，夹角是15~30°，应用1%丁卡因+0.1%肾上腺素生理盐水棉片予以鼻腔粘膜收缩处理，每次5~10min，每日3次，使用盐酸利多卡因实施双侧钩突、蝶腭神经、鼻丘等阻滞麻醉。其中，对于容易出血者，取肾上腺素生理盐水在术区进行局部粘膜下注射处理。术前，应用内窥镜辨别、寻找解剖标识，特别是鼻道穹窿、上颌窦口等部位，以鼻息肉圈套器摘除鼻息肉，扩大鼻窦，清除其鼻窦病变；
在上述手术基础上，治疗组患者需在手术中切除其双鼻中鼻甲，即根据患者鼻甲息肉具体情况决定全部切除或部分切除鼻甲，并切除其残余钩突，于中鼻道穹隆部位应用45%蝶窦咬骨钳咬除其鼻丘前壁骨质、粘膜，直至病人额骨鼻突部位，其咬除高度在10mm左右，清除其鼻丘气房后壁、顶壁、颌窦四周气房，直到彻底开放其额窦。术后实施常规抗感染等治疗，术后2d取出鼻腔内填塞物，应用布地奈德、生理盐水冲洗鼻腔，术后10d实施内镜下复查，清除其术腔中结痂、肉芽组织等。
1.3观察指标
（1）观察患者术后鼻塞、头痛等临床症状与体征变化，结合其内窥镜检查结果，分析其临床疗效；
（2）统计术后半年的复发率。
1.4疗效判定标准
①痊愈：术后鼻塞、头痛等临床症状与体征彻底消失，经内窥镜检查显示其窦口开放良好，窦腔粘膜完全上皮化，无脓性分泌物；②好转：术后鼻塞、头痛等临床症状与体征明显好转，窦腔粘膜部分区域存在肥厚、水肿、肉芽组织形成等，存在少量分泌物；③无效：术后鼻塞、头痛等临床症状与体征毫无改善，经内窥镜检查显示其窦口闭锁或狭窄，术腔粘连，存在较多脓性分泌物或形成了息肉。治疗有效率=痊愈与好转之和/总人数100%。
1.5统计学方法
在SPSS19.0统计学软件输入本组研究所得数据：对计数资料使用例数（n）表示，组间率（%）对比使用2检验；对计量资料使用均数±标准差（）表示，对比则实行t检验；P＜0.05，即对比存在统计学差异，P＜0.01，即对比存在明显统计学差异。
2.结果
2.1对比两组患者的手术治疗效果
治疗组患者的手术治疗有效率是94.59%，对照组患者的手术治疗有效率是78.38%，其对比存在统计学差异（P＜0.05），详见表1.
表1 2组患者的上手术治疗效果比较（n，%）
2.2对比两组患者复发率
治疗组患者共37例，复发者1例，未复发者36例，其复发率是2.70%；对照组患者共37例，复发者7例，未复发者30例，其复发率是18.92%；2组复发率比较有统计学差异（2=5.045，P=0.025）。
3.讨论
鼻息肉鼻窦炎作为鼻科多发病、常见病，以头痛、面痛、鼻塞、嗅觉减退等临床表现，严重干扰其日常生活[1]。部分早期鼻息肉鼻窦炎患者可通过保守药物等综合治疗获得良好效果，但还有相当部分鼻息肉鼻窦炎患者则需要实行手术治疗，而鼻内镜微创外科技术的推广为本病手术治疗构建了良好条件，但因局部因素、全身因素持续有存在，导致患者面部肿胀、鼻塞、嗅觉障碍等临床症状反复发作，迁延不愈，即难治性鼻息肉鼻窦炎。
目前，内窥镜下鼻窦开放手术为难治性鼻息肉鼻窦炎常规治疗手段，但关于手术中鼻甲保留与否，尚存较大争议[2]。有学者认为，单纯采取内窥镜下鼻窦开放手术治疗，难治性鼻息肉鼻窦炎患者术后出现再闭锁的风险系数较高，一旦产生额隐窝气房，可直接干扰患者额窦引流，而上述情况也是造成术后无法识别解剖标识、手术失败的主因[3]。中鼻甲作为窦口鼻道复合体前方区域的组织器官，可保护人体鼻窦口、鼻道，在维持鼻腔、鼻窦功能方面有重要作用。而近几年来多项研究证实，切除鼻甲可增加鼻腔宽度，保证引流通畅，减少粘连，且无鼻腔干燥、结痂等并发症，且残余的中鼻甲是再次实施鼻内镜手术标志。然而，临床医师重需在术中准确辨认解剖结构，精准切除，避免创伤过大致使鼻腔过度宽敞，引发反射性头痛[4]。本次结果提示，治疗组患者手术有效率较高，复发率较低，证明了难治性鼻息肉鼻窦炎切除中鼻甲的满意效果。
【参考文献】
[1]刘亚珍. 难治性鼻息肉鼻窦炎切除中鼻甲的手术效果观察[J]. 临床合理用药杂志,2017,10(2):146-147.
[2]朱琳玲. 难治性鼻息肉鼻窦炎切除中鼻甲的手术效果探讨[J]. 中外医疗,2015,22(12):69-70.
[3]戴俊,怀德,徐敏,等. 修正性鼻内镜手术并中鼻甲切除系统治疗难治性鼻息肉鼻窦炎[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2015,9(16):3043-3047.
[4]陈滨,王玲,刘鑫,等. 慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜手术保留中鼻甲效果观察[J]. 人民军医,2016, 59 (11):1169-1171.
论文作者:安明丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/15
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