广州增城区新塘医院 邮编： 511340
摘要：目的：研究围术期预防性应用尼莫地平对老年患者全麻后认知功能障碍的效果。方法：抽取特定时段内于我院接受手术的老年全麻患者66例为基线资料展开研究，依据随机分类将其以一定的比例分为2组，观察组使用尼莫地平，对照组注射同等容量的生理盐水。对比手术前后认知情况、术后不良反应（头晕、肢体痉挛、恶心呕吐）发生率。结果：观察组术后MMSE评分升高幅度＞对照组；不良反应发生率9.0%，各数据组间对比，差异显著，P＜0.05。结论：在行手术治疗的老年全麻患者术中给予尼莫地平效果显著，值得临床推广。
关键词：围术期；预防性；尼莫地平；全麻；认知功能障碍
术后认知功能障碍(POCD)属于老年患者麻醉术后常见的神经系统并发症，在术后7天内，认知功能障碍发病率高达30%，该现象会导致患者康复延迟，并发症繁多，住院时间延长，病死率大幅度增加，严重威胁着患者的日常生活和生命安全。目前临床对老年手术患者术后认知功能障碍致病因素及发病机制尚无明确定论，并且无明确有效治疗措施。有研究报道称尼莫地平可以有效扩张脑血管[1]，增加患者脑血流量从而改善脑代谢，更可以防止多种危险因素对患者神经细胞造成的损害。基于此，本文回顾性的选取特定时段内的66例患者，将尼莫地平预防性应用于全麻手术中，观察其术后认知情况，现做报道。
1、资料与方法
1.1 一般资料
抽取2015年3月-2018年5月于我院接受手术的老年全麻患者66例为基线资料展开研究，依据随机分类将其以一定的比例分为2组，其中观察组：女20例，男13例，年龄72-80岁，平均（76.69±1.45）岁；对照组：女23例，男10例，年龄70-80岁，平均（78.36±1.22）岁，对比分析66例患者的基线资料，无明显差异，可以支持下文中的统计学研究。
纳入标准：（1）所有患者经检查，身体状况良好，均可以实施全麻手术；（2）患者及其家属均对此次研究知情且同意，所有患者经检查后可以进行全身麻醉。
排除标准：（1）心脏、肾脏、肝脏有重大疾病或者是衰竭者；合并其他脑血管疾病者；（2）意识障碍、认知障碍、言语不清者；（3）凝血功能障碍者；（4）身体状况较差、无法进行后期对比者；（5）精神病者、手术禁忌症者[2]。
1.2方法
术前访视，不使用药物，入室后开放静脉通路，给予输液、面罩吸氧等措施，加强对患者心电图、氧饱和度、平均动脉血压的测量。麻醉方式均为静脉麻醉。麻醉诱导：舒芬太尼15-25μg+4mg咪达唑仑+30mg丙泊酚+0.3-0.6ｍｇ／ｋｇ阿曲库铵，依次静注，气管插管麻醉，由麻醉机控制患者呼吸；术中瑞芬太尼0.1-0.2 μg/ (kg•min)联合丙泊酚4.5mg/(kg.h)持续静脉微量泵输注，阿曲库铵每分钟0.005-0.01ｍｇ／ｋｇ间断维持肌松。
观察组：全麻诱导之后给予2.5-4.2ml/h尼莫地平持续微量泵注，直至手术结束；
对照组：给予15μg生理盐水持续微量泵注。麻醉期间将患者的血压波动维持在＜30mmHg，心率波动控制在＜30次/分。手术结束前40min左右停用肌松剂，结束前10min停止泵入瑞芬太尼和丙泊酚。手术结束至麻醉苏醒期间则给予患者阿托品拮抗肌松剂和新斯的明[3]。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1对比分析2组患者手术前后认知情况；采用简易智力状态检查量表(MMSE)进行认知功能评分，分值为0-27分，其中评分＜9，为认知功能重度障碍；10-20分之间为认知功能中度障碍；21-26分之间为认知功能轻度障碍，评分≥27分为存在认知功能障碍。
1.3.2对比术后不良反应（头晕、肢体痉挛、恶心呕吐）发生率；
1.4统计学处理
此次研究中所产生的全部数据一律纳入SPSS23.0软件做计算处理，其中计数资料（不良反应发生率）以“%”表示，计量资料（手术前后认知情况）以“”表示，两组数据之间的比值分别用x2、t检验，若对比比值p＜0.05，则可以判定此次研究具有统计学意义，对比成立。
2、结果
2.1对比手术前后认知情况
2组患者术后MMSE评分均有多升高，与对照组相比，观察组患者MMSE评分升高幅度＞对照组，组间对比，差异显著，P＜0.05，见表1。
2.2对比术后不良反应发生率
观察组9.0%，对照组30.3%，观察组不良反应＜对照组，组间对比，差异显著，P＜0.05，见表2。
3、讨论
术后认知功能障碍是目前老年患者术中麻醉后最容易出现的中枢神经系统常见并发症之一，该病发生机制复杂,临床对于该现象的发生尚无明确定论，只是证明该病的发生与多途径、多因素共同作用有关。术后认知功能障碍患者主要临床表现为语言能力减退、记忆受损、理解能力下降、焦虑、人格改变[4]、社会融合能力减退等，因此如何避免实施手术患者术后发生认知功能障碍是目前临床麻醉科医师关注的重难点问题、且均在持续对麻醉药物的使用和麻醉方式进行改良。
尼莫地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞药,临床研究证明该药可以明显改啥患者脑损伤引起的认知功能障碍，可以选择性地结合细胞膜上的L型钙离子，阻断细胞外钙进人细胞内的通路，有效减少机体钙内流，从而减轻和缓解由于钙超载而导致对神经元造成的损害；与此同时还可以选择性的作用于机体脑血管平滑肌，舒张脑血管，增加脑血流量，从而改善微循环缓解，改善认知功能[5]。
此次研究旨在分析围术期预防性应用尼莫地平对老年患者全麻后认知功能障碍的效果，研究发现实施尼莫地平的观察组术后4h、8h、12hMMSE评分分别为（18.45±2.03）、（21.36±2.15）、（27.55±3.16）分，明显高于对照组，而头晕、肢体痉挛、恶心呕吐等不良反应发生率仅为9.0%。
综上，在行手术治疗的老年全麻患者术中给予尼莫地平效果显著，可以临床大幅度推广。
参考文献：
[1]范晓英,苏玉强.围术期预防性应用尼莫地平对老年患者全麻后认知功能障碍的研究[J].中国继续医学教育,2015，22(24):68-70.
[2]杨军,文洪波.联用尼莫地平与单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗脑血管性认知功能障碍的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(7):177-178.
[3]闫赋琴,孙小萌,徐春.尼莫地平联合叶酸及维生素B12对老年2型糖尿病合并轻度认知功能障碍患者的干预研究[J].现代医学,2016,25(3):319-324.
论文作者: 谢肖宜
论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/4
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