黑龙江省庆安县妇幼保健院 152400
【关键词】羊水过多；鉴别；治疗
正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2～4周逐渐减少，足月时达800～1000ml，凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者称为羊水过多（po 1yhydramnios）。羊水过多围产儿死亡率为28％。可能与胎儿畸形（无脑儿、脑膨出、脊柱裂）、多胎妊娠、孕妇和胎儿的各种疾病（糖尿病、血型不合、胎儿水肿、妊娠高血压疾病、急性肝炎、孕妇严重贫血）、胎盘脐带病变等有关，另有30％为特发性羊水过多[1-12]。
一、病史采集
患者就诊时应仔细询问末次月经，预产期；产前检查的情况，有无腹胀、腹胀出现的时间、诱因和缓解情况，有无呼吸困难、不能平卧，有无胎动异常，有无头晕眼花、恶心呕吐、出冷汗；外院诊断治疗情况，疗效如何。
二、体格检查
注意检查宫高、腹围和胎先露、胎方位，胎心音情况。
三、辅助检查
（1）实验室检查：血常规，尿常规，粪常规，血型，肝肾功能，血或羊水甲胎蛋白。
（2）器械检查胎儿B超、心电图。
四、诊断
1．诊断要点
（1）病史妊娠中晚期子宫增长较快，可出现不能平卧、呼吸困难。
（2）子宫大小超过妊娠月份或出现压迫症状。宫高、腹围大于第90百分位数，胎心遥远，胎位不清。
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（3）羊水甲胎蛋白含量如胎儿有开放性神经管畸形，其含量可较正常高4～10倍。妊娠20周前诊断价值较高。
（4）B超 羊水最大径>lOcm（或9cm），提示羊水过多。同时应注意胎儿有无畸形。即使B超未见明显畸形，也不能完全除外软组织畸形。
（5）产后测羊水量≥2000ml。
2．鉴别诊断
本病需与双胎妊娠、葡萄胎、巨大儿以及糖尿病、母婴血型不合溶血所致的水肿、胎儿染色体异常等疾病鉴别。
五、治疗
1．治疗原则
对羊水过多的处理原则取决于胎儿是否有畸形及孕妇症状的严重程度。胎儿无明显畸形，患者症状较轻，则可严密观察，继续妊娠。
2．羊水过多
胎儿正常者，予以减轻症状，保胎治疗。
处方吲哚美辛22～3．Omg／kg po qd
【说明】吲哚美辛为前列腺素合成酶抑制剂，可抑制胎尿产生，可于孕22～31周开始用，持续2～11周，使用时间通常≤3周。用药l周，胎尿可明显减少，羊水再次增多时可重复应用。但有动脉导管闭合的副作用，不宜广泛应用。若症状严重，可经腹壁在B超引导下行羊膜腔穿刺，以500ml／h速度放羊水，一次放羊水量不超过1500ml，以免引起早产。注意无菌操作，预防感染，酌情使用镇静及保胎药物以防早产。3～4周可重复穿刺减压。
3．终止妊娠
羊水过多，胎儿畸形，应及时终止妊娠。
处方一 依沙吖啶（利凡诺）注射液lOOmg羊膜腔内注射
处方二5％葡萄糖注射液500m1
缩宫素注射液25U iv d rip（从8滴起视宫缩调节滴数）
【说明】羊水过多合并胎儿畸形的患者如一般情况好，可经羊膜腔穿刺放适量羊水后用处方一引产；或行高位人工破膜后予以缩宫素引产。高位人工破膜后要严格控制羊水流出的速度，以免引起胎盘早剥和休克。放水过程注意监测血压、脉搏、阴道流血及自觉症状。可腹部加压包扎或放沙袋。破膜达12h给予抗生素预防感染。临产后注意保持胎儿为纵产式。注意观察宫缩，预防产后出血。
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论文作者:韩永芳
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：羊水论文; 胎儿论文; 畸形论文; 晚期论文; 症状论文; 羊膜论文; 有无论文; 《航空军医》2015年14期论文;