（杭州市滨江长河街道社区卫生服务中心 31000）
【中图分类号】 Ｒ473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
【摘要】：目的:对长期在家庭中的截瘫患者出现褥疮的预防措施进行总结,并对相关护理体会进行阐述。方法:采取跟踪随访的方法,取所辖社区内从2013年6月至2016年6月这三年时间里的22例在家庭修养过程中出现褥疮的患者,对这些患者褥疮形成的原因和相关预防措施以及护理体会进行总结。结果:分析总结结果表明,通过护理人员和其家庭人员对患者进行周到有针对性的护理,所有患者褥疮情况均得到了有效控制,其转归情况都非常理想。结论:充分了解褥疮形成的主要原因,对未出现褥疮的患者及其家属进行褥疮护理知识的普及，对出现褥疮的患者进行及时有效的护理,对于减轻患者的不必要痛苦,保证患者的生活质量,有着极其重要的作用,在今后的护理工作中应给予足够的重视。
【关键词】：家庭中 长期卧床 截瘫患者褥疮 预防 护理
褥疮是由于局部组织长期受压,血液循环障碍发生持续缺血缺氧营养不良所致组织溃烂坏死,是昏迷、瘫痪、糖尿病及其他病情危重、长期卧床的老年患者常见的并发症。褥疮一旦形成,不仅加重患者病情,并可间接引起患者的死亡,从而严重影响生活质量。
我社区卫生服务中心辖区内近3年来因截瘫所致长期卧床患者共有33例,其中65岁以上患者3人，40岁至65岁患者22人，18岁至40岁患者5人，18岁以下患者3人，成因为高处坠落，车祸及硬物击伤，对褥疮实施预防及护理的患者22例。为了有效的减少截瘫卧床患者褥疮的发生,提高其生活质量。3年来笔者对患者的褥疮形成原因、预防及家庭护理进行观察、总结、摸索,结合褥疮新发展理论,对家庭中截瘫患者褥疮的预防及护理取得了较好的效果,同时也提高了截瘫患者的生活质量。
1 截瘫患者褥疮易发部位
褥疮多发生在长期受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处,如:枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、脊椎体隆突处、髋部、髂嵴、骶尾部、坐骨结节、内外踝、足跟部。由于截瘫患者全身营养及代谢的改变,长时间受压引起局部血液循环障碍促成褥疮的发生。
2 导致截瘫患者出现褥疮的因素
2．1 外部因素 外力是造成褥疮最主要的客观因素之一,包括压力、剪力、摩擦力。压力是引起褥疮的主要原因,并与压力持续时间、压力大小有关。其次是剪力比垂直方向的压力更具危险性。摩擦力是机体作用于上皮组织,能去除外层的保护角化皮肤,增加皮肤对褥疮的敏感性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆床铺皱褶不平,渣屑或搬动时拖拉患者均产生较大摩擦力。
2．2 内部因素 潮湿或不清洁的刺激是造成褥疮的客观因素之一。潮湿或不清洁对压力巨大的局部皮肤有严重刺激和容易感染是形成褥疮的条件。在身体局部受到过长时间,过强压力而影响了血运的基础上,再加上潮湿或不清洁的刺激,极易促成褥疮形成。如:大小便失禁或出汗引起潮湿,不清洁刺激导致皮肤浸渍、松软,易为压力、剪力、摩擦力所伤,而形成褥疮。
2．3 身体自身因素
长期卧床或全身营养状态低 当机体由于疾病或其他因素造成营养状态低下或者长期卧床容易造成循环滞缓,致使全身抵抗力明显下降,严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力。同时心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病、骨折、风湿性疾病等增加发生褥疮的危险。社会心理因素也影响褥疮发生,因缺乏自我护理意识也易发生褥疮。
3.截瘫卧床患者褥疮的预防及护理
3．1 减轻皮肤受压，减少摩擦力和剪力。床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的体位，家庭人员要帮助患者翻身，一般每2～3小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。
3．2 保持皮肤干燥,清洁，对于引
流液或切口的外渗液要及时更换敷料。大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。
3．3 营养支持，鼓励患者进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。
3．4 协助床上运动，平时注意多活动身体。有活动能力的人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。
3．5 心理支持及健康教育[，及时与患者沟通,了解其心理状态,对于拒绝翻身的患者,讲明褥疮预防的重要性,对患者及家属进行卫生宣传,讲解皮肤护理的目的和意义,使患者及家属积极参与自我护理。
4小结
充分了解褥疮形成的主要原因,对未出现褥疮的患者及其家属进行褥疮护理知识的普及，对出现褥疮的患者进行及时有效的护理,对于减轻患者的不必要痛苦,保证患者的生活质量,有着极其重要的作用，褥疮的预防和护理不仅需要护理人员的专业指导，也需要患者及其家属的共同参与。
参考文献
[ 1 ] 李旭,李勤,刘晓丹. 预防压力性溃疡的护理. 国际护理学杂志, 2007, 26 (12) : 1334.
[ 2 ] 陈海青. 褥疮的防治和护理最新进展. 现代中西医结合杂志,2007, 16 (27) : 4093.
【3】党玉民。老年卧床患者褥疮的预防及护理，中国现代药物应用杂志，2010,1
论文作者:翁月敏
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/21
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