广东省阳春市石望卫生院 广东 阳春 529618
【摘要】目的：探讨鲑降钙素联合阿仑膦酸钠及碳酸钙D3治疗老年性骨质疏松症(OP)的临床疗效及对骨密度的影响。方法：随机将我院2014年7月至2016年2月收治的老年性骨质疏松症30例患者分为治疗组与对照组，每组各15例。治疗组患者采用口服阿仑膦酸钠和碳酸钙D3，并且同时再给予注射鲑降钙素治疗，疗程为2个月；而对照组只给予口服阿仑膦酸钠和碳酸钙D3治疗；观察两组不同治疗方法前后的骨密度检测(BMD)和腰椎BMD变化及治疗后全身骨痛改善等情况。结果：经治疗后检测对比，治疗组患者L2、L3、L4、股骨颈等骨密度与治疗前比较均显著升高，大多患者骨质疏松引起的骨关节疼痛明显好转或改善；而对照组虽然骨痛感有所缓解减轻，其BMD检测也有所升高，但升高无明显改变。两组疗效比较，治疗组在疼痛缓解和骨密度升高方面总有效率93.33%(14/15)明显高于对照组53.34%(8/15)，差异具显著性(P<0.05)。结论：采用鲑降钙素联合阿仑膦酸钠及碳酸钙D3治疗老年性骨质疏松具有明显疗效，不仅能大大提高患者机体骨密度，抑制骨丢失，而且还可缓解骨质疏松引起的骨疼痛或自发性周身疼痛，从而改善老年骨质疏松患者生活质量。
【关键词】 鲑降钙素；阿仑膦酸钠；老年骨质疏松症；骨痛；骨密度
【中图分类号】R817.5【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0331-01
随着老龄化社会的到来，老年骨质疏松症(OP)患者有明显增加趋势，现成为临床最常见病症之一，该病是一种骨密度降低和骨骼微结构改变及骨的脆性增加等为特点的疾病[1]，其骨质疏松引起的全身骨疼痛症状最多见，严重影响患者生活质量。目前临床治疗骨质疏松主要是减少患者骨质丢失，维持或增加骨密度(BMD)，缓解其疼痛。本作者所在的最基层医院，对近年收治的老年骨质疏松症患者采用注射鲑降钙素联合口服阿仑膦酸钠和碳酸钙D3钙剂治疗，取得了满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料：本研究选择的30例老年骨质疏松症患者均为我院2014年7月至2016年2月收治。其治疗组15例中，男9例，女6例；年龄60～78岁，平均69±9.0岁；病程为6个月～3年；骨痛Ⅰ级有3例、Ⅱ级8例，Ⅲ级4例。而对照组15例中，男11例，女4例；年龄59～80岁，平均69.5±10.5岁；病程5个月～4年；骨痛Ⅰ级有4例、Ⅱ级9例，Ⅲ级2例。两组患者均有腰背痛、全身骨痛等症状，经进一步影像学检查证实，所有患者存有T11～T3椎体单发或多发压缩性改变。两组患者在年龄、病情轻重程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法：两组患者治疗前，均告知低盐、低脂饮食，在用药期间不得使用其它镇静剂、性激素、消炎止痛药等影响观察疗效的药物。治疗组患者在第一次注射鲑降钙素前，应严格为患者做皮肤过敏试验，证实无不良反应者方可注射，首先给予患者注射鲑降钙素50u(商品名：密盖息，北京诺华制药有限公司)，加灭菌注射用水1ml溶解，1次/日，然后于治疗2周后即改为隔日1次注射，隔日注射2周后再改为2次/周，用量不变，同时联合阿仑膦酸钠和碳酸钙D3钙剂口服；阿仑膦酸钠1次/日，10mg/次，晨起时白开水口服；碳酸钙D3(每片相当于钙600mg，维生素D为125IU)1片/次，2次/日，睡前口服，2月为一疗程。而对照组只给予口服阿仑膦酸钠和碳酸钙D3钙剂治疗，用法、用量及疗程均同上述治疗组。
1.3诊断标准：按照WHO规定和我国原发性老年性骨质疏松症的诊断标准进行诊断，即所有患者BMD低于健康均值2.5个标准差(骨密度值同正常同性别年轻人的骨密度值比较(T值)，T<-2.5SD)，同时存在不同程度的腰背痛或关节伸屈痛，即诊断为骨质疏松症[2]。
1.4骨痛分级：我们根据患者骨痛性质和程度分为：Ⅰ级：重度疼痛(疼痛剧烈，需要药物镇痛)；Ⅱ级：中度疼痛(疼痛较重，但不需药物镇痛)；Ⅲ级：轻度疼痛(无需药物)；Ⅳ级：无明显疼痛。
1.5骨痛疗效评定[3]：治疗前后，两组患者均采用双能X 线骨密度仪(DEXA)对L2、L3、L4腰椎、股骨颈等进行骨密度(BMD)测定，分别评定两组患者骨痛性质和程度。①显效：骨痛程度降低Ⅲ级，BMD降低值较前减少>40%；②有效：骨痛程度降低Ⅱ级，BMD降低值较前减少20%～40%；③缓解：骨痛程度轻度改善，降低Ⅰ级，BMD降低值较前减少<20%；④无效：治疗后骨痛无减轻，BMD降低值未减少。总有效率为(显效与有效例数的合计)/总例数×100%。
1.6统计学分析：采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料采用均数±标准差()表示，组间对比t检验；计数资料对比采用卡方(X2)检验，以P<0.05为差异有显著统计学意义。
2结果
本研究结果显示，两组患者在治疗前，其骨痛和骨密度(BMD)无显著性差异(P>0.05)，但经不同用药方法治疗2月后检测比较，发现两组患者的疗效明显不同。治疗组患者L2、L3、L4、股骨颈等骨密度与治疗前以及治疗后的对照组比较均显著升高，多数患者骨质疏松引起的骨痛明显好转或缓解，其中15例患者中，5例显效，9例有效，1例缓解，总有效率93.33%(14/15)；而对照组患者虽然骨痛感有所缓解减轻，骨密度(BMD)检测也有所升高，但其骨密度检测与治疗前以及治疗组比较无明显大的改变，其中有效8例、缓解3例，无效4例，总有效率53.34%(8/15)。两组疗效比较，治疗组在疼痛缓解和骨密度升高方面明显高于对照组，差异具有显著性意义(P<0.05)；两组均为出现用药不良反应。两组患者临床疗效比较见表1。
3讨论
骨质疏松症(OP)是一种全身性代谢性骨骼疾病，是老年和绝经后妇女常见病，临床表现多为骨骼疼痛和骨密度降低，目前60岁以上老年人发病率占30%～40%，绝经后妇女占30%[4]。该病其主要是以患者骨量快速丢失、骨矿含量及成骨细胞形成明显减少、骨微结构破坏、破骨作用增强、韧性降低、脆性增加、易于骨折等为特征，一般全身骨痛较明显，危害性极大。若骨质疏松患者一旦出现轻微外伤，即可造成髋部或其它部位的骨折，就会影响到患者的生活质量。目前研究合理应用抗骨质疏松药物对患者的病情好转及安全性起到一定作用，是当今我们医务人员的研究方向。
我们知道，在骨质疏松患者骨形成减少的情况下，应用鲑降钙素注射，能显著抑制破骨细胞的活性，减少患者骨骼钙质的移出，增加其骨钙含量，改善骨结构；同时鲑降钙素除能够抑制骨吸收和抗炎作用外，还有良好的镇痛作用，能与脑内受体结合，阻断痛觉神经传导，起到中枢性镇痛作用，明显缓解骨痛[5]，因此本研究采用鲑降钙素注射联合口服阿仑膦酸钠及碳酸钙D3钙剂治疗老年性骨质疏松，其优势在于碳酸钙D3成分包括钙和维生素D，可显著提高钙的吸收，促进新骨的矿化，不仅弥补了单用药起效慢的不足和鲑降钙素长期疗效不确定的缺陷，同时也达到了长期疗效稳定之目的，有效抑制了破骨细胞活性，降低了骨转换速度，因此联合用药，作用与疗效更明显，此药无成瘾性。
综上所述，鲑降钙素联合阿仑膦酸钠及钙剂治疗老年性骨质疏松症，其疗效确切，能有效提高患者骨密度，缓解其疼痛，改善骨质疏松患者的生活质量，因此联合应用此药，是一种安全、有效的方法，故值得基层医院应用推广。
参考文献
[1]冯颖瑜,修玲玲,苏磊.骨质疏松症的药物治疗[J].医学综述,2014,20(1):105.
[2]黄火强.骨质疏松症发病机理及药物治疗[J].免疫分析与临床,2010,17(3):205.
[3]刘敏燕,李春霖.老年骨质疏松症防治及进展[J].中华老年多器官疾病,2013,12(5):397.
[4]冯俊芳,陈慧芳,曾金明,等.观察鲑降钙素治疗老年骨质疏松所致骨痛的疗效和对骨密度的影响[J].中华现代临床医学,2012,10(7):87.
[5]沈朝东.鲑降钙素治疗老年骨质疏松症骨密度的临床观察[J].临床医药实践,2010,8(4):466-467.
论文作者:李建军
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/26
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