【摘要】目的：研究疤痕子宫再次妊娠阴道试产中硬膜外分娩镇痛的临床效果。方法：选取我院收治的94例疤痕子宫再次妊娠并且行阴道试产孕妇纳入本次研究，随机分为2组，各47例，对照组不予以镇痛处理，实验组采取硬膜外分娩镇痛法，比较2组疼痛分级情况、产后出血量、各产程平均时间、试产成功率以及新生儿Apgar评分。结果：2组产后出血量、新生儿Apgar评分结果及第三产程时间对比差异无显著性（P＞0.05）；实验组III级～IV级疼痛率2.17%、第一产程（412.36±74.85）min、第二产程（69.58±19.36）min，明显小于对照组68.09%、（493.57±79.13）min、（84.37±21.49）min，且试产成功率100.00%明显高于对照组82.98%（P＜0.05）。结论：在疤痕子宫再次妊娠阴道试产过程中采取硬膜外分娩镇痛法，能降低产妇疼痛感，有效增加试产成功率，缩短第二产程，同时不影响母儿结局，具有较高安全性。
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；阴道试产；硬膜外分娩镇痛；效果
传统瘢痕子宫再孕临床分娩方式选择一般由于过度注意子宫破裂问题，而采取一次剖宫产，以后均剖宫产的处理模式[1]。在当前医疗技术迅猛发展的形势下，越来越多首次剖宫产产妇在再次妊娠时决定经阴道分娩。而再次妊娠阴道试产过程中，不仅要保护母儿安全，同时需缓解或彻底消除疼痛，这样对产妇身心健康均非常有益[2]。本文以94例疤痕子宫再次妊娠并且行阴道试产孕妇作为本次研究，探讨疤痕子宫再次妊娠阴道试产中硬膜外分娩镇痛所产生的临床效果，现作如下汇报。
1病例资料与方法
1.1病例资料 入选标准：①单胎头位；②没有麻醉禁忌症；③前次剖宫产术选择子宫下段切口，并且术中切口没有撕裂或者感染现象；④B超检查子宫下段疤痕厚度≥3.5mm；⑤无以往剖宫产指征，亦没有新剖宫产指证；⑥剖宫产超过2年；7主动加入研究，书面同意入组。排除标准：①有严重妊娠合并症；②出现再次子宫损伤现象，包括子宫破裂、子宫穿孔或者子宫肌瘤剔除等[3-4]；③盆骨狭窄以及头盆不对称。
选取2015年10月～2017年1月我院收治的94例疤痕子宫再次妊娠并且行阴道试产孕妇作为研究对象，按照随机原则均分为2组。对照组年龄23～39岁，平均（28.75±4.16）岁，孕周39～42周，平均（40.12±1.07），BMI 21.04～27.41kg/m2，平均（24.58±3.06）kg/m2；实验组年龄24～40岁，平均（28.91±4.23）岁，孕周38～42周，平均（40.35±1.09），BMI 21.18～27.53kg/m2，平均（24.61±3.12）kg/m2。2组年龄、孕周以及BMI等基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法 产妇进入产房后，常规监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，实验组：产妇镇痛前开放静脉，当宫口开到2～3cm时，由麻醉医师选取L2-3椎间隙行硬膜外穿刺，至硬膜外腔后向头端置入加强型硬膜外导管，导管置入3～5cm， 并用胶带固定。回抽无脑脊液和血液后，在宫缩间歇期给予试验剂量：1.5%利多卡因+1/20万肾上腺素共3ml硬膜外注射，观察产妇无误入血管及蛛网膜下腔的症状后，给予首剂负荷量：0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼混合液共6～8ml硬膜外注射，确认疼痛减轻并出现感觉平面减退至T10后，连接装有0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼混合液的硬膜外患者自控镇痛泵（PCEA），维持剂量为6～8ml/h，PCA剂量为 6～8ml，最大剂量为30ml/h。PCEA持续用药至产程结束。对照组：按照产科常规处理，不予以镇痛处理措施。
1.3观察指标 观察2组疼痛分级情况、产后出血量、各产程平均时间、试产成功率以及新生儿Apgar评分。
采取视觉模拟疼痛（VAS）评分法[5]对产妇分娩疼痛进行分级：I级：没有疼痛感或者轻微不适，能够自由活动，且不出汗或少汗（0分）；II级：产生轻度疼痛感，能够忍受，亦能合作，少汗（1～3分）；III级：产生中度疼痛感，无法合作，出汗并且伴冷肢（4～6分）；IV级：产生重度疼痛感，无法合作，出汗并且伴冷肢（7～10分）。
以Apgar评分法[6]判定新生儿身体状况：10分表明新生儿正常，大多数新生儿评分处于7～10分范围内，评分越低显示身体状况越差。
1.4统计学分析 在EXCEL中输入本组相关数据，使用SPSS19.0处理并且分析数据，计量资料以（ ±s）表示，计数资料以（%）表示，分别以t值与x2检验，结果P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组疼痛分级比较
见表1。实验组III级～IV级疼痛率2.17%，明显小于对照组68.09%（P＜0.05）。
表1 2组疼痛分级比较[例(%)]
3讨论
疤痕子宫由于盆腔粘连，因为再次剖宫产具有较高困难，相对于非疤痕子宫，其子宫活动受限、慢性盆腔痛以及切口疼痛等出现率更加高[7]。而在现代医学飞速发展条件下，阴道试产所具有的安全性已经得到保证。
分娩过程产痛非常剧烈，一般还会延长产妇产程时间，故探寻高效分娩镇痛方式具有重要意义。硬膜外分娩镇痛法与常规麻醉药物相比，可以在不减小子宫肌肉收缩强度与收缩频率情况下发挥有效镇痛功能，并且不会影响子宫收缩速度以及宫颈扩张速度[8-9]。硬膜外分娩镇痛法实施过程中所采用的罗哌卡因是当前临床常用的一种局部麻醉药物，不会严重影响人体中枢神经或者心血管系统，同时作用时间长，对妊娠孕妇子宫收缩无明显影响，而芬太尼可对痛觉传入受体产生阻碍作用，这两种药物联用可将药物对母婴造成的不良影响减小到最低。
本组研究中，以94例疤痕子宫再次妊娠并且行阴道试产孕妇作为研究对象，按照随机原则进行分组比较。结果显示，实验组III级～IV级疼痛率明显小于对照组，同时第一产程时间和与第二产程时间均显著短于对照组，与林瑞玉等[10]研究结论一致。说明在疤痕子宫再次妊娠阴道试产过程中采取硬膜外分娩镇痛法，能显著缓解产妇疼痛，缩短整个产程。结果还显示，2组产后出血量、新生儿Apgar评分结果对比差异无显著性，实验组试产成功率明显高于对照组。说明硬膜外分娩镇痛可以提高疤痕子宫患者再次妊娠阴道试产成功率，并且不影响母儿结局。
综上所述，在疤痕子宫再次妊娠阴道试产过程中采取硬膜外分娩镇痛法，能降低产妇疼痛感，有效增加试产成功率，缩短产程时间，同时不影响母儿结局，具有较高安全性，值得临床推广。
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论文作者:吴妮,韦柳花
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/16
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