衡南县人民医院 湖南衡南 421001
【摘 要】目的：对比阴式子宫切除术与腹腔镜下子宫全切术的临床疗效以及安全性。方法：选取了在我院接受子宫全切术手术的42例患者为研究对象，随机分成观察组与对照组，每组各21例，对照组采取阴式子宫全切除术进行手术治疗，观察组则使用腹腔镜下子宫全切除术，对比两组手术时间、术中出血量、术后出院时间、手术治疗总费用以及术后不良并发症具体情况。结果：观察组患者手术时间、术中出血量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而在术后住院时间以及手术总费用上要低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在临床子宫疾病的治疗中，阴式子宫切除术与腹腔镜下子宫全切术均能够获得良好的临床疗效，患者术后恢复状况良好，而腹腔镜手术方式在治疗费用及术后住院上要优于阴式子宫切除术，但是手术时间及术中出血量却要高于阴式子宫切除术，因此手术时应根据患者的具体情况选择合适的手术方法。
【关键词】阴式子宫切除术；腹腔镜下子宫全切术；临床疗效；安全性
Clinical efficacy and safety of transvaginal hysterectomy and laparoscopic total hysterectomy
Luo Lanyu
Hengnan County People's Hospital，Hunan Hengnan 421001
[Abstract] Objective：To compare the clinical efficacy and safety of transvaginal hysterectomy and laparoscopic total hysterectomy. Methods：42 cases underwent hysterectomy surgery in our hospital patients as the research object，randomly divided into observation group and control group，21 cases in each group，the control group took vaginal hysterectomy for surgical treatment，the observation group used laparoscopic hysterectomy of two groups in operation time the amount of intraoperative bleeding，postoperative discharge time，surgical treatment and postoperative complications of the total cost of adverse circumstances. Results：the bleeding of the observation group were operative time，significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05），and the postoperative hospitalization time and total operation cost is lower than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：in the clinical treatment of uterine diseases，vaginal hysterectomy for uterine total resection and laparoscopic can obtain good clinical curative effect，postoperative recovery in good condition，and laparoscopic surgery in the treatment of postoperative hospitalization expenses and is superior to the vaginal hysterectomy，but the operative time and blood loss the amount is higher than that of vaginal hysterectomy，so surgery should choose proper operation method according to the specific circumstances of patients.
[Keywords] transvaginal hysterectomy；laparoscopic hysterectomy；clinical efficacy；safety；
子宫切除术是妇科常见的手术，该手术主要用来治疗产后大出血及子宫恶性肿瘤等疾病，挽救患者的生命安全[1]。随着子宫切术手术水平以及手术医疗设备性能的不断提高，子宫切除术的手术方法现在已经涵盖传统腹式子宫全切、阴式子宫全切、腹腔镜下子宫全切以及腹腔镜辅助阴式子宫全切四种手术类型。根据现代临床需求，目前使用最广泛的两种子宫切除术主要为阴式子宫切除术与腹腔镜下子宫切除术两种手术方式，为了对比这两种子宫手术的临床疗效及安全性，本文进行了具体的实验探究，先将探究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年4月至2016年7月收治的行子宫切术手术治疗的42例患者为研究对象，将患者随机分成观察组与对照组。观察组21例，年龄25～61岁，平均年龄（43.2±3.5）岁，体重42～62kg，平均体重（54.3±2.6）kg，其中宫颈癌5例，子宫肌瘤12例，功能失调性子宫出血4例。对照组21例，年龄24～62岁，平均年龄（42.7±3.7）岁，体重41～61kg，平均体重（55.1±2.2）kg，其中宫颈癌6例，子宫肌瘤11例，功能失调性子宫出血4例，对比两组患者在年龄、体重、疾病类型等一般治疗上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）所有患者在手术前经过妇科以及宫颈薄层液细胞学检测、全身检查；（2）手术指征为子宫肌瘤、宫颈癌以及功能失调性子宫出血等；（3）所有患者均了解本次研究，无保留宫颈意愿，并签署知情同意书。
排除标准：（1）子宫恶性病变；（2）严重心、肝、肾等重要脏器损伤及其他严重并发症患者；（3）严重精神疾病以及危重病情患者。
1.3 手术方法
两组患者采取相同的麻醉方式，如持续硬膜外麻醉或者全身麻醉。
对照组患者均采取阴式子宫切除术，具体手术操作为：取膀胱截石位，患者臀部超出手术台边缘10cm，以保证宫颈能够充分暴露，然后在150ml生理盐水中融入肾上腺素，混合后在阴道前后壁黏膜下注射，并沿阴道穹窿环切阴道壁，以便将子宫直肠间隙及膀胱宫颈间隙完全分离，并且将骶主韧带进行离断，子宫完全打开后，需前后返折腹膜[2]。然后结扎子宫血管[3]。使用钩形钳来牵引一侧附件，以便将一侧输卵管以及固有韧带进行常规切断作业，将子宫牵出，在直视的状态下进行一侧韧带以及附件处理。如果患者的子宫体积较大，则进行子宫肌瘤剔除术，采取对半切开的操作，以缩小子宫的体积，然后再处理圆韧带以及其它的附件，必要的情况下可以进行卵巢囊肿剥除或者附件切除手术治疗的方式，最后使用常规缝合方式，并进行常规阴道压迫止血。
观察组则采取腹腔镜下子宫全切术手术，具体操作为：取患者平卧位，在手术前准备手术所需的各种设备，主要包括摄像系统、CO2气腹机、监视器、超声切割刀等设备[4]。手术时，在患者的脐部上缘或者下缘作出10mm长的手术切口，之后根据手术操作的实际需求，作出2个5mm、1个10mm的操作孔，并将人工手术器械置入，并且行常规放置举宫器操作，观察患者盆腔内的具体情况，使用双极电凝剪开阔韧带前后叶，后达骶韧带水平，并且前向下至膀胱腹膜以显露子宫血管，并在直视下双极电凝后离断子宫动静脉。评估患者病变状况，如果患者存在子宫粘连，则先进行粘连分解手术，在手术操作完成后，于腹腔镜下吸收线以缝合阴道残端，并且清洗止血，完成整个手术操作。
1.4 观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间以及平均住院治疗费用。观察两组患者术后不良并发症发生情况。
1.5 统计学方法
本次研究使用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计量资料使用（ ）表示，用t检验，计数资料使用百分比表示，用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中及术后相关指标对比
观察组患者术后住院时间、平均住院治疗费用均要低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而观察组手术时间以及术中出血量却高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
表1 两组患者术中、术后相关指标对比（ ）
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3 讨论
随着医疗技术水平的不断提升，子宫切除手术的途径以及成功率不断增加，并且手术也逐渐超更加人性化的方向发展，子宫微创切除手术也在临床中大力推广[5]。在子宫切除手术操作中，阴式子宫切除术主要是通过女性自然生殖通道进行手术操作，该手术对胃肠的感染较小、术中出血量较少，患者术后疼痛感较轻，并且手术切口也比较隐秘，患者更容易接受，因此受到很多女性患者的青睐。但是阴式子宫切除术的缺点在于手术视野较小，手术过程也极易对邻近的脏器造成损伤，尤其是患者存在盆腔粘连症状就无法使用此类手术[6]。而腹腔镜下子宫全切术则避免传统开腹手术弊端，具有手术创伤小、术后恢复快以及手术费用低廉等优势，对子宫内膜癌患者进行处理，能够将病变宫颈完全切除，但是该手术方式的缺陷在于手术的操作难度较高，手术过程中出血量往往要比传统阴式子宫高，手术中需要使用超声刀来避免手术对组织的损伤。
本次研究结果显示，使用腹腔镜手术的观察组患者在手术时间以及术中出血量上要高于对照组，但是在术后平均住院时间以及治疗费用上却明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），然而两组患者在不良反应发生率上却无显著差异。本次实验结果充分显示了两种手术方式都有显著的使用价值，并且对患者的机体损伤较小。
综上所述，腹腔镜下全切术以及阴式子宫切除术均有较好的临床疗效及安全性，因此医护人员应综合考虑患者的病情，选择最合适的手术方法。
参考文献：
[1]李亮，潘卫平.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与单纯阴式子宫切除术临床效果比较[J].现代实用医学，2015，5（11）：1412-1413.
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[3]李妘，赵莉，师亚娥.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除、次全切除术、子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效研究[J].陕西医学杂志，2015，12（05）：603-604+609.
[4]付敏.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床治疗效果比较[J].河南医学研究，2015，10（07）：113-114.
[5]张丛敏，刘静，余梦虹，钱莹，刘萍.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与阴式子宫全切除术治疗子宫良性病变的临床比较[J].现代生物医学进展，2015（26）：5129-5131.
[6]付敏. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床治疗效果比较[J]. 河南医学研究，2015，6（07）：113-114.
论文作者:罗兰玉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
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