贵州省黎平县人民医院 贵州黎平 557300
【摘 要】目的：探讨急性胰腺炎的临床外科诊治方法及诊治时机。方法：选取2013年3月到2015年3月于我院就诊的急性胰腺炎患者共50例，患者按病情程度分为轻症急性胰腺炎及重症急性胰腺炎。轻症组患者采用非手术治疗，重症组患者在传统治疗方法基础上采用手术治疗，分析外科诊治疗效。结果：非手术轻症组治愈率人数为33例，治愈率为94.3%，手术重症组治愈10例，治愈率为66.7%；其中非手术轻症组死亡2例，手术重症死亡5例。结论：临床上在治疗胰腺炎时，应针对患者病情及类型选择合理诊疗方法，降低疾病病死率，提升诊疗效果，减少并发症。
【关键词】急性胰腺炎；外科诊疗；疗效
急性胰腺炎是临床急腹症之一，具有常见性及多发性，目前医学界对其发病病因未得到完全认知，疾病临床表现具有复杂性及高致死率，因此现代医学对其病因及临床治疗研究一直非常重视。
本次研究选取2013年3月到2015年3月于我院就诊的急性胰腺炎患者共50例，作为本次研究的对象探讨急性胰腺炎的临床外科诊治方法及诊治时机，其具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2013年3月到2015年3月于我院就诊的急性胰腺炎患者共50例为研究对象，本文选取对象均经过临床诊断、血、尿淀粉酶、血清钙及腹部B超、CT等检查后确诊为急性胰腺炎症，临床症状多为：休克、腹痛、恶心、发热等。患者中男性患者23例，女性患者27例，患者年龄31-62岁，平均年龄（42.1±2.6）岁，其中腹膜炎20例，发病前饮酒或餐食含高脂肪共11例，黄疸8例，发热11例。
1.2诊断标准
依据中华医学会外科学分会于1997年拟定的“急性胰腺炎的临床诊断剂分类标准”，按病症不同发病程度按APACHE-II评分法评分，轻型＜8分，重症≥8分。
1.3 治疗方法
轻型非手术方法：本次研究50例患者入院后均先采取保守治疗，禁食、胃肠减压，抗休克、抗酸、保证有效血容量，其中重症患者可置深静脉导管定时测定静脉血压，静脉注射善宁0.3mg/4h一次，其中有5例实施善宁0.6mg24h持续静脉泵入，常规应用头孢类抗生素预防感染。
重症手术方法：采用清除广泛坏死组织清除及胆道引流、胃造瘘、空肠造瘘方法；清除坏死组织及持续腹腔灌洗；小网膜囊敞开、坏死组追清除及空肠造瘘方法。
2 治疗结果
本次治疗根据患者不同症状及不同病例反应采取不同治疗方法，可有效提升治愈率。具体如表1所示。
3 讨论
急性胰腺炎产生多由各病因引起胰酶激活，多现胰腺局部炎症，患者临床表现多现急性上腹疼痛、恶心呕吐及休克等[1]。急性胰腺病中胆源性急性胰腺病发病几率最高，约占60.8%。急性胰腺炎患者多发于中老年阶段，其原因或与老年糖尿病、高血压等老年疾病相关，从而影响胰腺微循环，导致急性胰腺炎产生。患者高血脂可导致其胰腺血液高凝诱发血栓，血清脂质颗粒影响胰腺微血管循环，造成循环障碍。
急性胰腺炎在治疗过程中，应注重患者胰腺的营养支撑，传统方法保证患者营养供应多采用全胃肠外营养，随着临床医学的不断研究与发展，现临床表明，长期禁食会导致肠粘膜屏障破坏更易增加感染几率[2]，导致并发症，增加机体器官负荷。故而早期对肠内营养恢复十分重要，经胃部营养会导致胰腺分泌，不利于炎症消退，故而在胰腺急性炎症逐渐缓解期可留置鼻肠营养管，促进机体营养吸收。
急性胰腺炎病发时，对于无菌性胰腺坏死等情况可多采用非手术方法治疗，若产生爆发性急性胰腺炎时则采用手术治疗，若胰腺及一周坏死感染导致脓毒并发症产生时，则必须采取手术治疗措施[3]，因此对于其病情的正确判断便显得尤为重要，若患者体温持续在38.5-39℃之间、肠道梗阻排除后现黄疸、肝功能异常等便考虑感染存在。
爆发性胰腺炎多现为组织低灌流、机体缺氧、ARDS以及肾衰等病症，一般临床采用液体复苏、呼吸机治疗等方法缓解病情，但病症仍会持续发展，该类疾病病情致死率高于60%[4]，早期外科手术可对毒性渗液引流缓解体内腹腔高压，控制病情。
本次研究中，非手术轻症组治愈率人数为33例，治愈率为94.3%，手术重症组治愈率为66.7%，其中50例患者轻症组死亡2例，重症组死亡5例，其中3例死于爆发性胰腺炎；1例腹腔出血；1例重症消化道瘘；2例死于感染至机体器官衰竭。
综上所述：临床上在治疗胰腺炎时，应针对患者病情及类型选择合理诊疗方法，降低疾病病死率，提升诊疗效果[5]，减少并发症。
参考文献：
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[5]刘波.急性胆源性胰腺炎60例外科诊治临床分析[J].基层医学论坛，2011，15（5）：115-116.
论文作者:杨秀贤
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/2
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