张梅
（武汉市中心医院 湖北 武汉 430014）
【摘要】 总结了28例心肌梗死介入治疗术后应用主动脉球囊反搏的护理措施,包括术前准备，术中配合，术后球囊护理，密切监测病情及加强基础护理，预防并发症和拔管护理。
【关键词】 急性心肌梗死；介入术后；主动脉内球囊反搏；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）11-0246-02
主动脉内球囊反搏(intra2aortic ballon pump ,IABP) 的工作原理为将动脉收缩压力波的相位延迟到舒张期,从而增加冠状动脉的血流[1]。IABP首次在临床用来抢救急性心肌梗死(AMI),它能使75%的病人的血流动力学得到改善。但由于当时还没有心肌再血管化技术,病人的生存率仍然较低(<20%)。经皮冠状动脉内成形术(PTCA)及支架植入术能重建大多数病人的冠状动脉血流,IABP能够在血管重建术前后提供稳定的血流动力学,两者联合应用可使病人的生存率提高到50%左右[2]。我院2014年5月-2014年12月应用IABP治疗急性心肌梗死行PTCA及支架植入术患者,取得良好的成效,现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组病人28例,均为AMI急诊行PTCA及支架植入术患者,其中男28例,女8例,年龄54～79岁,平均年龄63.8岁。其中14例为广泛前壁心肌梗死,6例间壁心肌梗死,8例下壁心肌梗死。既往有慢性阻塞性肺部疾病(COPD)病史6例,糖尿病史10例,高血压病史12例。
1.2 方法
在局麻下选择股动脉穿刺，股动脉穿刺成功后，沿穿刺针放入导丝拔出穿刺针置入动脉鞘,在体外用球囊导管测量胸骨角至动脉鞘的距离，并在导管上做好标记，将球囊导管沿导丝送入动脉，当导管上的标记处于动脉鞘口时，就可确定球囊已至降主动脉，位于左锁骨下动脉开口与肾动脉之间，拔出导丝，中心腔行动脉监测，用肝素盐水冲洗中心腔以保证管道通畅并防止血栓形成,气道腔侧与气道系统连接。采用心电或压力触发模式，根据临床症状选择触发比例。
2.结果
28例病人分别治疗2～5 d,平均70.5h,20例有效,8例好转。全部患者IABP术后血流动力学稳定,心电图正常,心肌酶谱检查在正常范围内,顺利脱机,未发生严重的并发症,停用IABP,康复出院。
3.护理
3.1 手术前护理
3.1.1物品准备：备置的物品有主动脉球囊反搏仪1台，IABP球囊导管1套（导管容积身高在162cm以上的患者可选用40ml，身高在162cm以下的患者可选用34ml),压力传感器，加压输液袋，生理盐水，利多卡因，消毒手术衣、大无菌铺巾，无菌手套、无菌纱布，持针钳等，同时还必须备齐急救药品及物品以及IABP术需要使用的肝素钠等。
3.1.2患者准备：术前做好心理护理，向患者及家属解释手术的必要性、手术的大致过程以取得配合。做好手术部位皮肤的清洁，留置尿管。建立静脉通道，持续心电监护。连接IABP的监护系统，检查IABP仪器的性能，确保处于完好状态。
3.2 术中配合
患者取平卧位，因患者有不同程度的心力衰竭，可适当抬高床头15～30。连接IABP心电导联，并能在反搏仪上显示出稳定的心电图图形。严密观察患者生命体征，发现异常及时向手术医生报告。穿刺成功后置入IABP球囊导管护士应立即协助将肝素生理盐水压力系统与球囊导管中央腔接头连接，气道腔则与反搏主机的气道系统连接，校好“0”点，并根据病情，选择合适的触发模式启动气囊反搏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆导管放置成功后可协助医生将球囊导管缝3～4 针固定于大腿内侧，建议用宽5cm、长20～30cm的低过敏胶布沿大腿纵向固定，运用固定技巧，紧贴管道下缘的胶布与胶布之间首先粘紧，再以碟形胶布固定与大腿上，防止管道沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出[3]。协助固定患者的术肢及压力系统的连线等，以防止患者躁动或突然活动术肢而使球囊移位、导管打折、压力连线受牵扯，使压力换能器松脱、移位。
3.3 手术后护理
3.3.1心理护理：由于患者入住重症监护病房,肢体制动,加之对IABP 知识缺乏,担心预后,因此护理时语言亲切,给患者以安慰和鼓励,向之详细讲解疾病知识和IABP 治疗相关知识,使其增强战胜疾病的信心。
3.3.2合理应用抗凝药物，保持导管通畅 患者床头抬高小于30，插管一侧的肢体保持伸直不能屈曲。同时要加强床边巡视以防导管扭曲、移位、脱出、局部受压或缠绕过紧。反搏期间常规应用加压袋（保持在300mmHg）持续给予0.9%生理盐水500ml加肝素钠6250U的肝素盐水冲洗气囊导管每小时1次，保持管道通畅，以免形成血栓；在IABP治疗期间遵医嘱皮下注射低分子肝素钠，在应用肝素抗凝过程中，每2～4 h 1次监测ACT，使ACT维持在正常的1.5倍(150～180 s)[4]。密切观察出血征象，发现问题及时告知医生调整肝素用量。
3.3.3密切监测病情：IABP使用时首选心电图触发，R波是触发信号，应调试并保持R波向上而大于T波的最佳心电导联。当心电图信号不清楚时或心率不齐时，采用压力触发模式比较合适。选用压力模式触发时尤其注意定时给予肝素盐水冲洗，避免导管阻塞而影响压力的观察，保持压力换能器位于患者右心房水平。此外，球囊导管反复充气导致移位阻塞肾动脉或左锁骨下动脉易引起患者不良反应，密切注意患者神志、尿量、血氧饱和度、双侧术肢的肢端温度、色泽和足背动脉搏动情况等，及时、准确地做好护理记录。
3.3.4反搏压力监测 准确记录反搏仪显示数据图形及报警。观察收缩压、平均压、舒张压、反搏压及波形。反搏压高于血压10～12mmHg，才能起到辅助循环效果，根据病情将反搏压报警最低限设置为低于理想反搏压10mmHg。随时观察球囊充盈是否恰当，当压力曲线不良时要注意：①球囊中心管腔堵塞，此时应及时用肝素盐水冲管；②压力换能器的位置应放在患者腋中线水平的位置；③反搏压力曲线峰尖锐及有顿挫切迹。常反应球囊嵌顿或有轻度穿孔渗漏；球囊管各连接系统连接不良，导致氦气渗漏；球囊管腔大小是否恰当需调整充气量。
3.3.5基础护理及营养支持 行IABP 治疗患者多数病情危重,机体抵抗力较差,做好基础护理是首要的。保持呼吸道通畅及时清理痰液，保持床单元的整洁、干净，在循环状态允许的条件下，每隔2～4h 给患者翻身防止压疮，但注意避免插管肢体屈膝屈髋，防止反搏管打折。加强营养支持对不能自行进食者，应置胃管行胃内营养支持或静脉高营养支持，以提高机体的抵抗力。
3.3.6并发症的观察与护理 据文献报道IABP并发症发生率为20%左右[5]，常见的并发症有出血、下肢缺血、栓塞、血小板减少、球囊破裂、主动脉破裂与感染等，因此应加强床边巡视和监测。如出现低血容量、低血压、患者诉腰背部疼痛等症状，提示导管位置过低，应及时通知医生给予处理，如导管内出现血液，反搏波形消失，提示球囊破裂，应立即停用IABP，重新更换球囊导管，以免进入球囊内血液凝固，使球囊无法拔出[6]；如发现患者出现烦躁不安、躁动等行为异常时，应与其讲解不可自行拔除IABP导管的重要性，必要时给予约束带约束；IABP术后应每日测体温4次，介入操作及导管留置护理不当极易引起全身感染，动脉穿刺口应在严格的无菌操作下每日换药1次，观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象[7]。
3.3.7撤IABP 的护理 在撤气囊导管前,气囊需继续工作,以防止气囊上血栓形成。拔管后局部压迫15～20min ,后用弹性绑带加压包扎14h ,卧床24h 继续观察伤口有无渗血及肢端血运。
4.护理体会
IABP 的使用对抢救急性心梗患者短期内起到改善血液动力学的作用，能有效恢复梗死心肌早期再灌注，缩小梗死面积，明显降低病死率。IABP 的应用对护理提出了更高的要求，护士应掌握IABP治疗的原理、仪器的性能，报警系统的提示及IABP 并发症的观察，预防并减少并发症的发生，严密观测记录病情变化，加强基础护理及心理指导，以达到减轻病人的痛苦，提高急性心急梗死病人抢救的成功率。
【参考文献】
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[3] 姚惠萍，张红娟，杜丽萍.主动脉球囊反搏治疗心肌梗死伴泵衰竭病人的护理[J].护士进修杂志，2003，18(5):435-436.
[4] 庞洁，何燕，张月．主动脉球囊反搏的临床应用新进展[J]．解放军杂志,2004，21(7)：43—44．
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[6] 孙振，韦芳，曹巧烂，等.主动脉球囊反搏术病人的护理[J].护理学杂志，2004，19（23）：10-11.
[7] 李 灰，董晓亮，石淑珍.主动脉球囊反搏治疗1例高龄急性心肌梗死并发心 源性休克的护理[J].中华护理杂志，2004，39（9）：653-654.
论文作者:张梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：导管论文; 患者论文; 主动脉论文; 心肌梗死论文; 动脉论文; 肝素论文; 压力论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;