1．膀胱痉挛的判断方法和严重程度
(1)判断方法。一是自觉症状，即患者自己感到膀胱有憋胀感，有急迫的排尿意愿，以及膀胱出现痉挛性疼痛。二是可观察症状，即膀胱持续冲洗时，可见冲洗液流速减慢、停止，甚至从尿道口流出。
(2)严重程度。根据临床症状的不同，膀胱痉挛可分为轻、中、重度三种类型：①轻度：导尿管周围渗出血性尿液，冲洗液的颜色变化不明显，痉挛频率每日5-6次。②中度：膀胱出现憋胀感，腹部胀痛，导尿管周围渗出血性尿液，冲洗液不成滴，痉挛频率每1-2小时1次。③重度：下腹部痉挛性疼痛，存在明显的排尿感，冲洗液不成滴，且血色加深，痉挛频率几分钟1次。
2．前列腺术后膀胱痉挛的发生原因
(1)膀胱引流不畅。前列腺术后，很容易导致膀胱出血，如果引流不畅就可能形成血液凝块，因堵塞引流管造成膀胱内饱胀、压力增大，继而引起膀胱痉挛。
(2)导尿管刺激。留置导尿管时，如果气囊内的液体注入量过多，或术后存在牵拉力，均会刺激膀胱引起痉挛。而且，气囊压迫膀胱的力量越大，膀胱痉挛发生率越高，两者呈正比。
(3)冲洗温度和速度。冲洗液的温度过低，就会刺激膀胱平滑肌，导致膀胱痉挛。冲洗速度过快或过慢，无法将膀胱内的积血及时排出，因堵塞尿管也会引起膀胱痉挛。
(4)体位影响。术后患者选取不同的体位，对膀胱颈部的刺激也不同。如果频繁翻身、改变体位会牵动尿管，对膀胱和尿道产生刺激，继而诱发痉挛、出血等情况。
(5)腹压增高。长期吸烟的患者，术后出现便秘的患者，或伴有肺部感染的患者，在咳嗽时、排便时会导致腹压增高，对膀胱造成刺激引起痉挛。
(6)尿路感染。患者术前合并尿路感染，或术后导尿管的留置时间长，可能造成膀胱和尿道感染，膀胱粘膜的敏感性增高，引起膀胱痉挛。
(7)不稳定膀胱。在膀胱潴留期，逼尿肌无抑制性收缩，术后发生膀胱痉挛的概率更高。
(8)心理因素。患者对前列腺疾病和手术的了解不多，过分担心术后恢复情况，产生恐惧感、紧张感，不仅会诱发膀胱痉挛，还会提高痉挛频率，出现出血、堵塞尿管等现象。
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3．针对膀胱痉挛的治疗方法
前列腺术后发生膀胱痉挛，此时痉挛程度较轻，通过用药可以控制缓解。①山莨菪碱-2片，可以松弛平滑肌，产生镇痛作用。和阿托品相比，不良反应少，肌注后10-30min即可缓解疼痛。②硬膜外注射吗啡，具有镇痛、解除痉挛的功效。③微泵镇痛，留置硬膜外导管，使用布比卡因、氟哌利多、吗啡、生理盐水，混合后泵注。④术后肌注镇静剂，可消除膀胱饱胀带来的不适感，放松患者的情绪，有利于麻醉恢复。
4．前列腺术后膀胱痉挛的护理要点
除了药物治疗外，术后做好护理工作，也能有效缓解膀胱痉挛现象，总结护理要点如下：
(1)患者在手术后，膀胱痉挛的诱发因素多，应该改善周围环境，保持安静舒适，提供干燥的床铺；定时帮助患者翻身，叮嘱患者不要用力咳嗽、排便，避免不良因素的刺激，从而避免痉挛发生。
(2)在术前，对患者进行心理干预，采用通俗的语言介绍疾病和手术知识，了解膀胱痉挛的原因，从而缓解恐惧和焦虑。术后密切关注患者体征变化，指导患者正确呼吸、放松身心，通过看电视、听音乐、交谈转移注意力，树立积极乐观的心态。
(3)在日常生活上，患者术后需要卧床休息，如果长时间保持一个姿势，很容易发生褥疮。对此，应该协助患者定期翻身，叮嘱患者术后早期不要离床运动。在饮食方面，鼓励患者多饮水，能稀释尿液、冲洗尿路，避免细菌定植。吃营养丰富、易消化的食物，能加快创口愈合；多吃水果和粗纤维食物，保持大便通畅。
(4)膀胱冲洗过程中，导尿管扭曲、堵塞、受到挤压，均会造成膀胱痉挛，因膀胱肌肉收缩造成创口出血；而血块堵塞尿管，又会引起膀胱痉挛，形成恶性循环。对此，术后留置引流管时，应该进行妥善固定，一般使用胶带固定在大腿内侧；合理控制气囊压力，避免对膀胱造成刺激；调整适宜的冲洗速度，如果冲洗液颜色清亮，可适当减缓冲洗速度；如果冲洗液颜色较深，可加快冲洗速度。
(5)对冲洗液温度进行合理控制，也能减轻或避免膀胱痉挛。一般来说，在冬季进行膀胱冲洗时，如果冲洗液温度过低，进入人体会降低体温，不仅刺激膀胱，还会诱发心血管疾病。如果冲洗液温度过高，会加快血液循环，导致创口出血量增加，可能形成血块堵塞引流管。因此，控制冲洗液温度，在春夏季节控制在22-25℃，在秋冬季节控制在32-35℃。在这一温度范围内，患者更容易接受，能减少对膀胱的刺激，避免体温明显变化带来的并发症。
综上所述，前列腺手术是治疗前列腺疾病的常用方案，术后膀胱痉挛的发生率较高。文中分析了术后膀胱痉挛的发生原因，介绍了常用的治疗药物，重点总结了护理工作要点。希望通过本文，提高人们的疾病认知，帮助前列腺手术患者加快恢复速度。
论文作者:何凡
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
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