（重庆医科大学附属第二医院急救部 重庆 400010）
【摘要】目的：研究急诊科中急性腹痛患者临床诊治中采用镇痛剂的作用，也观察其对正确诊断的影响。方法：选取我院在2017年9月至2018年9月之间收治的88例急性腹痛患者，将其随机平均分为两组，一组为对照组，一组为观察组，对照组中不采用任何镇痛剂，而观察组中采用曲马多或者是盐酸哌替啶这两种注射液中的任一种进行镇痛，分析采用镇痛剂对于急腹症诊断的正确性的影响。结果：研究结果显示，无论是否采用镇痛剂，其急腹症诊断的正确概率都相似，两组患者间不存在显著差异（P＞0.05）。结论：急性腹痛患者误诊原因可能是病史采集不全，缺乏全面检查以及辅助检查和医师综合能力水平较低导致的，采用镇痛剂并不会提高误诊率。
【关键词】镇痛治疗；急腹症；误诊率；观察
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0027-01
急腹症是腹部急性症状的总称，其不仅病因复杂，病情进展也很快。由于急性腹痛很难判断具体是哪个部位，因此在进行临床诊治的过程中很容易出现误诊或者漏诊的情况。患者在病发的前期中，由于很难判断其发病的原因，因此出现误诊的概率更高[1]。误诊不仅不利于治疗的正常进行，也会影响治疗的及时性。通常在未确诊的情况下，急诊科医师由于担心掩盖症状，一般不会首先进行镇痛。其结果是增加了患者的痛苦，降低了治疗依从性，甚至引发医患纠纷[2]。为观察镇痛治疗是否会提高急腹症的误诊率，笔者进行本次临床研究，现将临床资料报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院在2017年9月至2018年9月之间收治的88例急性腹痛患者，将其随机平均分为两组，一组为对照组，一组为观察组，对照组中男23例，女患者21例，其年龄最小为15岁，最大为65岁，平均年龄为（26.5±6.9）岁；而观察组中44例患者，其中包括男患者22例，女患者22例，其年龄最小为15.5岁，最大为67岁，平均年龄为（26.7±7.4）岁，两组患者的一般资料无显著差异（P＞O．05）。在患病期间，患者存在有腹胀并呕吐、腹部触压痛、发热、血便、休克、血尿等临床症状；患者疼痛的部位不同，包括全腹痛、右下腹痛，另外还有转移性右下腹痛，压痛部位则包括右下腹以及全腹部压痛；反跳痛部位包括全腹部以及右下腹反跳疼痛。
1.2 研究方法
对照组中不采用任何镇痛剂，而观察组中采用曲马多或者是盐酸哌替啶这两种注射液中的任一种进行镇痛，分析采用镇痛剂对于急腹症误诊率的影响。
1.3 统计方法
本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用（x-±s）进行表示，组间采用t检验进行对比。
2.结果
本研究中，观察组中出现误诊的情况总共有9例，为：9例初次诊断为急性胆囊炎在最终诊断之后，在经过确诊之后，5例急性阑尾炎，2例输尿管结石和2例胃肠穿孔。而对照组中出现误诊的情况总共有8例，4例初次诊断为急性阑尾炎的经过确诊之后分别为：3例肠溃疡和1例宫外孕破裂，另外4例初次诊断为急性胃溃疡穿孔的，在确诊之后为：1例腹型癫痫和3例急性阑尾炎。研究结果显示，无论采用镇痛剂还是未采用镇痛剂，其急腹症诊断的误诊率都相似，两组患者间不存在显著差异（P＞O.05）。具体如表1所示。
3.讨论
目前，关于对急腹症患者使用镇痛剂会否掩盖病情，还存在着较大的争议[3]。主流观点认为，采用镇痛剂，会对患者带来潜在的危害，尤其是在未诊断出其确切的病种之前，采用镇痛剂很容易将其病情掩盖住，从而更不利于诊断。或者会改变患者原来体征，从而延误了诊断时间。但是从临床上来说，由于急腹症给患者带来的焦虑感和疼痛感是非常强烈的，在给其带来胜利痛苦的同时也摧残着其心理健康。已有国内外证据表明[4]，早期止痛不影响急腹症的诊断。止痛剂只是使疼痛感觉减轻，即症状减轻。疾病表现出的体征和影像学特征并没有消失，其生化检查结果也不会有影响。部分研究表明[5]，静脉注射递增量的麻醉剂可消除腹痛，但腹部压痛依然存在，止痛剂减少患者的烦躁，使腹肌放松，这样可能有助于发现阳性体征。没有证据证明使用止痛剂会掩盖腹部体征或者引起死亡率或致残率升高。可见止痛对诊断并不是消极的，相反更多的是积极的。因此，目前多国已经批准对经过评估的非外伤早期急性腹痛患者使用镇痛剂。
本研究中显示，无论采用镇痛剂还是未采用镇痛剂，其急腹症诊断的误诊率都相似，两组患者间不存在显著差异（P＞O.05）。为了提高急诊急性腹痛诊断的正确性，首先应当了解清楚患者的详细病史，充分采集患者信息。因为腹痛一般都是急性发作的，因此，在急诊科中的患者流量很多，医师接待患者的时间有限，不能很详细询问，为了全面了解患者，医师应该提高询问病情的技巧，注意抓住重点。应该提高医师的综合能力水平。为了实现这一目标，医院各个科室医师之间应加强合作和交流，以了解其他科的各种发病症状，以更好地控制误诊的出现。避免给患者带来更多的痛苦，拖延了及时治疗的时间。
在使用镇痛剂时，还需注意：应该根据患者对疼痛的忍耐力以及对镇痛剂是否过敏等来决定镇痛剂的用量，同时，镇痛剂的种类一般根据急诊医师的临床经验等来进行选择。在本研究中，因为研究的样本量很小，因此研究结果也存在着一定的缺陷，不能为临床提供更多的价值。因此，对于镇痛剂在急腹患者诊断中是否存在影响，还需依赖更多的研究。
【参考文献】
[1]向立，张志．急诊超声检查在外科急腹症中的应用[J]．川北医学院学报，2009，24(6):583-584．
[2]胡艳君，魏安,刘怀清.超前镇疼对手术后疼痛影响的研究进展[J]．重庆医学,2007,36(4):362．
[3]张静，林三仁．应用盐酸吗啡并不影响难以鉴别的腹痛[J]．英国医学杂志(中文版)，2006，7(3)：173．
[4] American College of Emergency Physicians．Clinical policycritical issues for the initial evaluation and management of patient presenting with chief complaint of non-traumatic acute abdominal pain[J]．Ann Emerg Med，2009,36(4):406．
[5]陈志芳，赵斌．2015年急腹症基本临床实践指南解读[J]．《中国医刊》,2017,52(6) ．
论文作者:曾勇,刘之川(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/6
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