四川省医学科学院?四川省人民医院 610072
【摘 要】目的：耳性眩晕患者应采取有效的预防护理措施，避免意外跌倒，提高护理质量，减少医疗纠纷的发生。方法：对90名眩晕患者进行跌倒的危险性评估，心理、活动、饮食、药物治疗、急救、平衡康复等护理措施，防止患者跌倒。结果：为提高患者的自我保护意识，住院期间无眩晕患者意外跌入医院。结论：对耳科眩晕患者应采取有效的护理措施，使眩晕患者树立预防跌倒的意识，掌握预防跌倒的方法，有效预防意外跌倒，提高护理质量。
【关键词】耳科；眩晕；防摔跤跌倒；护理措施
引言
眩晕是一种主观的平衡障碍感、空间定位障碍的运动错觉和姿势障碍的错觉，它的特点往往是其自身或周围物体的顶重轻、旋转、抖动和混淆，并且经常发生在其周围前庭系统的急性损伤中。以眩晕为主要症状的耳病多见于梅尼埃病、突发性耳聋、迷路等。当头晕目眩的时候。患者的平衡障碍比较明显，容易跌倒，导致许多并发症。跌倒包括行走时跌倒、床边、坐垫侧、卫生间坠落等。跌倒后易发生骨折和颅脑损伤。为避免耳眩晕患者发生医疗纠纷，提高护理质量，实施了加强健康教育的措施，以避免跌伤、加重病情、引发医疗纠纷。通过强化健康教育，使眩晕患者树立防跌倒意识，掌握防跌倒方法等。从2017年1月至2018年1月，在我区住院的所有眩晕患者无一意外跌倒，效果令人满意。现报道如下。
1 临床资料
本组病例共90人，患者以眩晕为主要症状而无意识障碍，男性51人，女性39人，平均每龄43.2岁。其中梅尼埃病35人，突发性耳聋23人，慢性中耳炎32人。本组病例平均住院天数为12d，住院期间全面进行护理干预，无1例发生意外跌倒。
2 护理干预措施
2．1 跌倒危险性评估
评估眩晕患者跌倒的风险被认为是预防跌倒的一种有效和必要的反应。当病人入院接受护理评估时，负责的护士应从多方面收集头晕和跌倒的历史。观察步姿及步行时的平衡能力等，确立为高危人群。入院时填写跌倒高危评估表，并在病人一览表上、床头做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。
2．2 创造安全的住院环境和居住环境
为眩晕患者提供合适的医院和生活环境，如合理、安全、通畅的病房布局，配备紧急电话或呼机，以便跌倒时急救。家具不要放在病人经常进出的地方，改善如厕及洗浴条件。床边加床栏；地面采取防滑胶地板，病房通道无障碍物，地毯平整、地板、卫生间防滑，浴缸有扶手。
2．3 健康教育
预防跌倒最有效且成本最低的方法是健康教育。护理人员应向眩晕病人和家属提供教育与训练，使他们从跌倒意识上辨别高危行为和干预措施上都有明确的认识和熟练的技能，从源头上予以预防。在病人人院时，将病人的安全防护知识传授给家属，向家属介绍病人健康安全护理方面的知识，重视病人的心理反应及生活要求，减少病人意外受伤的发生。跌倒最常发生于患者起床和上床、站立或坐下、行走和如厕时，因此，对所有眩晕患者及家属都有告知有跌倒的危险及预防跌倒的注意事项，告知患者上下床、起身速度宜缓慢，指导患者在可以离床活动时要扶稳墙边、厕所的扶手。
2.4 心理护理
因为眩晕发作时，平衡失调，伴有剧烈的呕吐、胸闷、心悸，患者感受到强烈的不适。患者往往伴有焦虑、恐惧、易激惹，而这些负性情绪更加加重眩晕发作的频率，形成恶心循环，护士根据患者年龄、性格、家庭环境、认知能力和接受能力并结合不同的情绪表现给予安慰、开导和鼓励。并向患者说明耳源性眩晕一般不会出现严重后果，经过治疗和护理，多数患者能在短期内改善症状或恢复。
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2．5 应急护理
病人眩晕发作时，立即闭目平卧，坐位时头部紧靠在固定椅背或物体上，避免大幅度摇摆，避免头颈部活动及声光刺激，指导病人深呼吸、放松，同时用亲切的语言安慰、询问病人，以减轻其恐惧、紧张心理，及时处理各种噪音，协助做好生活护理，观察记录眩晕程度、持续时间及伴随症状，注意安全防护，平卧后症状改善不明显者，除病因治疗外，必要时给予少量镇静剂或止吐剂。
2．6 药物治疗
对于眩晕患者，专科医生通常予抗眩晕药物，用药前责任护士加强对于眩晕患者药物治疗的健康教育。向患者说明各种药物名称、用法、作用、可能出现的不良反应，同时嘱咐患者出现任何不适时要及时报告护士，以便及时处理。许多抗眩晕药本身的副作用都可引起眩晕及头昏。患者如具备自我观察用药知识及不良反应的能力，掌握防跌倒的预见性措施，可以防止住院期间跌倒。
2．7 饮食护理
患者患病时消化吸收功能减弱，食欲不振，因此宦清淡饮食，不宜进食辛辣刺激食物，不可暴饮暴食，应进食营养丰富的流质或半流质、易消化的低盐食物，指导患者尽可能补充各种营养物质，忌烟酒、浓茶，限制入水量，防止水钠潴留，以减轻迷路水肿。恶心呕吐严重者应在症状缓解后再进食。保持大小便通畅，便秘者适当予以缓泄剂。
2．8 康复训练
为了帮助患者早日恢复正常工作和生活，回归社会，在眩晕发作的缓解期，恢复期，强化平衡康复训练的健康教育，主动指导患者进行平衡康复训练，平衡康复指导是指专业人员设计的头、颈、躯体运动模式，以帮助大脑重建良好的平衡状态，训练的内容包括：站立平衡训练、头动平衡训练、视物平衡训练。并向患者解释开始训练时，眩晕症状可能会加重或增多，但通过反复训练症状会逐步减轻，达到减轻眩晕症状，恢复平衡的目的。训练时，旁边要有护士指导和家属陪伴，避免患者意外跌倒。
3 讨论
跌倒行为包括在行走、床边、厕所、坐垫等过程中跌倒。根据临床观察，耳科眩晕患者跌倒的原因一般包括心理原因、病房环境原因和疾病本身。跌倒可能是上述原因之一，护理工作是预防跌倒的关键，有效的护理措施也是预防医疗纠纷、提高护理满意度的有效途径之一。鉴于此种情况，本次根据耳科眩晕者跌倒常规原因予以相应护理措施对90例耳科眩晕者加以预防，从结果可知90例耳科眩晕者均未发生跌倒，且护理满意度达到100.00%，所以有效避免了意外事件发生，更好地促进了患者康复。究其原因，现将本次综合护理措施总结与分析如下：（1）强化安全意识、提高护理人员专业知识：制定预防跌倒防范制度与流程，同时于每日早晨交接班时，由护士长宣讲对眩晕者健康教育的重要性，组织学习预防跌倒相关知识，调动护理人员积极性，查找高危因素，做到事先预防；另外明确责任人，每个患者由专人负责，做到责任到人，提高护理人员责任心与学习、护理主动性。（2）营造良好的病房环境，因为安全、安静、温馨的病房环境至关重要，是预防耳科眩晕者跌倒不可缺少的条件之一，所以病房里面各种设施、物品等摆放应合理、安全且无锐利器具，例如家具、物品不应放置于患者常出入的地方，卫生间设置扶手且地面铺设防滑垫，同时对高危人群配备应急呼叫器用于跌倒时告知护理人员，必要时应由专业人员进行陪护。（3）加强入院健康教育护理措施，患者入院后，责任护士积极与患者和家属进行沟通与健康教育，树立跌倒防范意识，并且主动介绍科室和管床医生、护士，以调节其心态，消除陌生感，使之尽快适应病房环境；其次，告知患者及其家属防范跌倒措施且指导其进行合理的安全防护，例如保持病房环境安静、避免较大声音刺激，起床时或站起时应扶稳床边、墙壁或扶手等缓慢坐起或站起，一旦自我感觉病情加重应立即停止活动，及时通知护理人员，并且在病房粘贴“小心跌倒”等标语提醒患者。（4）心理护理，由于眩晕常会给患者带来恶心呕吐等不适感，因此耳科眩晕者常伴随不同程度紧张、焦虑、恐惧等负性心理。所以入院后，护理人员积极评价患者心理情况，根据其心理状态，结合其年龄、性别、性格和文化程度等予以个性化的心理护理，包括安慰、鼓励等，同时要求护理人员言语温和、态度积极以尽量降低负性心理带来的影响，使其保持愉悦的心理和良好的精神，提高患者对防范跌倒护理工作的依从性。（5）活动护理，合理安排患者活动，告知患者眩晕改善时或病情允许时，应进行简单活动，例如循序渐进变换体位（卧-坐-站-行），每个体位间暂停片刻，切勿摆动头颈部，一旦不适应及时停止活动，闭目平卧或头部紧靠于物体或椅子上。（6）药物应用护理，用药前告知患者所用药物作用、方法、副作用，并且嘱咐患者服药后一旦发生不适，应马上告知护理人员。（7）康复护理，根据医生的要求，对患者进行相应的护理，如头部平衡训练护理、站立平衡运动护理、视觉平衡护理等。同时，在护理前应告知患者进行上述训练时，头晕可能加重。经过逐步适应，症状将得到缓解（事先通知可以缓解病人的紧张）。（8）压力事件护理，如突然出现头晕，避免声光刺激，使眼睛闭平或后座保持固定姿势，安慰病人缓解紧张，同时监测血压、呼吸、心率、脉搏，并对患者进行心理判断，并通知医生处理。总之，加强综合护理工作，可以有效地防止耳眩晕的发生，减少医患纠纷，提高护理服务质量。
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论文作者:文娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/3
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