姜长娟
讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：通过对27例断指再植术治疗患者的护理方法及具体治疗效果的调查，分析其康复情况。总结出更有效的针对断指再植术治疗患者的护理方法。方法：选取2014年1月至2015年12月我院诊治的断指再植术治疗患者27例进行临床研究，通过药物治疗和心理治疗两种方法，总结对断指再植术治疗患者的治疗效果。结果：护理人员应该加强对麻醉药的认识、高对患者心理开导的能力，从不同的方向全方位的加强对断指再植术治疗患者的护理工作，提高成活率。
【关键词】断指再植术；护理体会；疗效分析
人们从事机械生产或发生意外情况时，总是会给自己的身体带来一些损伤，在过去的调查里，我们发现手指损伤的情况更多一些。轻者擦伤出血，重者会出现断指等情况。手在我们的生活中充当了十分重要的角色，手部受伤将会给我们的生活带来巨大的困难。如何有效的医治和护理手部特别是手指的损伤呢？接下来我们通过下文的介绍一起来了解一下。
1资料和方法
1.1基本资料
在生产工作中，特别是机床、机器等的操作中，手指非常容易受到伤害，严重者会出现断指的状况，那么当今对于断指的治疗情况是怎样的呢？断指再植是指将完全或不完全离断的指体在光学放大镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高、精、细手术。断指再植术在我国创伤领域日臻完善，成为挽救离断手指、恢复手指功能的有效措施。断指再植通常采用近端的动脉及断指的静脉吻合。断指再植术后血管危象是断指再植存活及功能恢复的最大障碍，一般发生于术后1至3天。据报道，总发生率为24%，救存活率63%，因此，术后的综合治疗和精心的护理以及恰当的功能锻炼是避免断指再植术后并发血管危象，最大限度地恢复指体功能，适应工作、生活和美观的要求的关键。我院2014年1月至2015年12月断指再植术后患者27例36指（完全离断19指，不完全离断17指）其中男性21例29指，女性6例7指；患者年龄8至67岁；损伤原因：机器挤压砸伤9指，电锯、电刨伤指，旋转撕脱伤5指，爆炸伤、机器绞伤，各种锐器砍伤17指；伤后就诊时间0.5至19小时。所有患者均自愿参与本次研究，且对治疗方法享有知情权。
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1.2方法
从患者入院开始，所有的治疗措施都需要根据患者具体情况的不同进行相应的安排。急诊手术病人入院后，尽快做好补液、皮试、备皮、配血等，尽量缩短术前准备时间，同时准备好病房单位，调节室温在20-25℃，备好海绵床、烤灯、体温计等。不完全离断的手指，应用无菌纱布或清洁的纱布行简单包扎。完全离断的手指，离断的远端放置于4℃的干燥环境中，可用无菌敷料或清洁毛巾包裹，然后用塑料袋包装，周围放置冰块，注意不可将冰块与断指直接接触，以防冰块溶化，冰水将断指泡肿。手术完成后，要求患者术后在安静、舒适、空气新鲜的病室，室内严禁吸烟，避免寒冷刺激。患者术后易产生烦闷和焦虑情绪，护士应多与其沟通交流，做好健康教育，减少心理刺激。
1.3疗效评定标准
断指再植术后血管危象的观察通过对断指再植术后血管危象的观察和护理，确定血管危象多疼痛、吸烟、有效循环血量不足、低温、心理应激反应、凝血机制等因素的影响。制订血液循环自制评分标准，将再植指颜色、温度、毛细血管反应、指腹张力按8分法进行评分（4分正常，低于4分且分值越低则发生静脉危象的可能性越大，高于4分且分值越高则发生动脉危象的越大）建立血液循环观察单，对再植指血液循环进行动态观察，制订合理的护理方法和程序。再植指功能康复评估，根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准，对病人再植指功能进行评价，分4级：80-100分为优；60-79分为良；40-59分为差，小于40分为劣。
1.4统计学方法
我们采用标准的统计学处理方式对本次研究的结果进行分析，使用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。并将每项结果的百分比均标记出来，给读者更直观的数据。
2结果
再植指血液循环观察情况：正常4分22例30指全部存活。低于4分为发生静脉危象2例3指，高于4分发生动脉危象2例2指，除1例1指再植失败，其它经保守治疗最终存活。患者术后再植指功能评价：术后通过护理干预显示，优16指，良15指，差4指，劣1指，证实再植非常成功，说明及时的护理干预对断指再植功能有明显的相关性。功能回访：我们通过术后6个月功能回访断指再植术后功能恢复情况发现，27例36断指再植术后有26例35指全部存活，存活率高达97.22%。无知觉7指，有知觉29指，其中可以活动6指，功能恢复痊愈23指，痊愈率达63.89%。临床资料证明目前的断指再植术对断指的治疗结果的治疗效果还是比较明显的，进一步的提升需要我们共同的努力。
3讨论
造成断指再植失败的主要原因系再植术后患指发生血管危象，因此，术后动态观察血液循环，及时发现和处理血管危象尤为重要。在护理过程中，我们通过观察血液循环的8个分值量化评分指标，观察比较直观清楚、记录简单、为血管危象的观察和处理提供了间接的依据，保证断指再植拇指的存活率。断指再植的成功与否，除了需要精湛的手术技巧与综合治疗外，手术期护理也是至关重要的，断指再植的目的，不单纯是手术存活，更重要的是恢复其手指功能，因此，我们在做好手术前后护理的同时，注重病人的康复护理，注重指导患者的手指功能训练，针对不同的文化程度进行现场示范、口头讲解、让病人阅读宣传卡片，使病人逐渐领会及掌握训练方法，最大程度地恢复再植手指的功能，提高病人的生活质量。同时，对于现阶段断指再植术的治疗效果分析还能有效地促进该技术的进一步发展，有效地提高患者的治疗效果。
参考文献：
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论文作者:姜长娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
标签：危象论文; 术后论文; 功能论文; 患者论文; 手指论文; 血管论文; 血液循环论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期论文;