【摘要】目的 观察显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤的效果。方法 对自2008年3月至2012年7月我院收治的蝶骨嵴脑膜瘤患者行显微手术治疗，观察其治疗效果。结果 临床治愈16例，好转3例，偏瘫1例，死亡1例。结论 术前应的熟练掌握颅底解剖和显微外科技术，酌情处理肿瘤毗邻的重要结构是手术成功的关键。
【关键词】 蝶骨嵴脑膜瘤 显微手术
【中图分类号】R739.45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0077-01
The experience of the sphenoid ridge meningioma operation
Zhang Wei
Department of Neurosurgery Dandong First Hospital of Liaoning Dandong 118000
【Abstract】 Objective: To observe the microscopic operation treatment of sphenoid ridge meningiomas effect. Methods: the sphenoid ridge meningioma were treated by surgical operation on March to 2012 since 2008 July in our hospital, to observe the therapeutic effect of. Results: 16 cases were cured, 3 cases improved, 1 cases, 1 cases of death. Conclusion: preoperative should grasp of the skull base anatomy and microsurgical technique, the discretion of important structures adjacent to the tumor is the key to successful operation.
【Keywords】 sphenoid ridge meningioma microsurgical operation
蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨翼上的脑膜瘤，其血供丰富，毗邻鞍区，部分肿瘤侵入海绵窦或者包裹颈内动脉，行肿瘤全切难度大，术后并发症常见。本文试图探讨显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤，以观察其疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
自2008年3月至2012年7月，我院收治蝶骨嵴脑膜瘤患者21例，其中男9例，女12例，年龄24-68岁，平均44.71±5.22岁。病程3.5个月-4.2年，平均17.3个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆内侧型8例，直径2.4cm-6.4cm，平均3.7cm；中、外侧型13例，直径2.6cm-6.8cm，平均4.3cm。临床表现：头痛15例，视力下降9例，视神经乳头水肿10例，癫痫4例，视神经萎缩3例，无症状1例。
1.2手术方法
翼点入路11例，改良翼点入路4例，额颞颧入路6例。打开骨瓣，磨平蝶骨嵴，电凝脑膜中动脉和分支，镜下分开外侧裂，找到肿瘤并切除，之后探查肿瘤与周边的关系，小心游离，避免副损伤。术中要注意肿瘤与颈内动脉、视神经、大脑前动脉、海绵窦、动眼神经和大脑中动脉的关系。肿瘤与脑神经粘连紧密的可残留部分肿瘤，海绵窦出血者给予止血纱布和明胶海绵止血，尽量避免使用电刀止血，以免损伤脑神经。
2.结果
临床治愈16例，好转3例，偏瘫1例，死亡1例。视力改善明显2例，复发3例。
3.讨论
蝶骨嵴脑膜瘤约占脑膜瘤的10%-18%。其中内侧型约占60%左右，其起源于前床突和邻近的蝶骨小翼内侧。蝶骨嵴脑膜瘤可呈扁平形、球形，扁平形肿瘤侵及蝶骨嵴广泛，内侧型解剖位置深，与许多重要的神经、血管毗邻，一些肿瘤还可以包绕大脑中动脉、颈内静脉水平段，鞍上压迫视神经，手术难度高。近些年随着显微技术和颅底外科技术、以及影像技术、脑保护技术的发展，可以成功分离肿瘤和毗邻的重要神经结构。
蝶骨嵴脑膜瘤多数由颈外动脉和颈内动脉一同供血，外侧形以单纯的颈外动脉或颈外动脉供血为主，术中要尽可能阻断颈外动脉的供血，根据肿瘤生长的程度采用硬膜内外联合分离。内侧形因肿瘤基底重要的血管神经结构和来源于颈内动脉的血供，处理较为困难，内侧形蝶骨嵴脑膜瘤以单纯的颈内动脉或以颈内动脉供血为主。
硬脑膜的切口应以蝶骨嵴为中心，弧形切开，根据肿瘤的大小确定范围。硬脑膜切开后充分分离，放出脑脊液，使空间扩大，减少对脑组织的牵拉，避免术后脑水肿的形成。脑组织塌陷后要首先辨认好蛛网膜界面，沿此界面进行分离[1]。对于外侧形的脑膜瘤，可沿蝶骨嵴从外向内分离，反复游离肿瘤基底部，直至将肿瘤切除。内侧形能否全切受影响因素较多，如肿瘤部位、大小、质地、瘤体周围脑水肿程度、与周围组织的关系等。研究表明，瘤体周围脑组织的水肿是血管源性的，瘤体和大脑界面的连接血管较为疏松，导致血脑屏障被破坏，产生脑水肿。脑水肿明显的患者术中显露较为困难，而且肿瘤切面多消失[2]。与周围血管联系紧密的瘤体不必全部切除，可以采用伽马刀对残余的瘤体进行放射治疗[3]。对于累及海绵窦的瘤体可以用剥离子将其剥下，从而保持硬膜的完整，对于侵入窦腔的瘤体，可以从不完整的海绵窦进入，切除瘤体。质地较软的肿瘤容易切除，质地坚硬、瘤体较大的全切困难。对于残留的肿瘤可以待脑水肿消失后行立体放射治疗，减少复发机会[4]。
参考文献
[1]秦德广．60例蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗体会[J]．河南肿瘤学杂志，2002，15(4)：311-312．
[2]Nordqulst AC，Smurawa H，Mathiesen T．Expression of matricmealloproteinases2 and 9 in metningiomas associated with diffemat Degreed of brain invasiveness and edema[J]．Neurosurg，2001，95(5)：839-844．
[3]Stafford SL，Pouock BE，Foote RL，eta1．Meningioma radiosurgery：tumor control，outcomes，and eomplicatiom among 190 conecutive patients[J]．Neurosurge，2001，49(5)：1029-1038．
[4]Gerhard P，Eustacchio S，Unger F．Radiosurgery altenative treatment for skull base meningiomas．Joumal of Clinical Neuroscience，200l，8(S1)：12-14．
论文作者:张伟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：蝶骨论文; 肿瘤论文; 动脉论文; 脑膜瘤论文; 海绵论文; 脑膜论文; 血管论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;