湖南省娄底市中医医院 417000
【摘 要】目的：探讨宫颈病变诊治中运用宫颈电环锥切术（LEEP）和阴道镜检查的临床效果。方法：选择2016年1月-2018年1月期间我院收治的155例宫颈鳞状上皮内病变（SIL）患者为研究对象，分别行LEEP术和阴道镜检查，并且根据病理学诊断标准，对比分析两种检查方法的准确率。结果：所有患者均顺利完成检查，LEEP术组织病理和阴道镜下宫颈活检的诊断符合率为81.29%（126/155），其中32例为阴道镜检查不充分者，占20.65%，123例为充分者，占79.35%；同时，充分阴道镜检查图像拟诊与LEEP术后组织病理诊断符合率对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上给予宫颈病变患者充分阴道镜检查宫颈活检具有较高的准确率，并且LEEP和阴道镜检查联合运用，能够避免过度诊治，使患者的就诊次数减少。
【关键词】LEEP术；阴道镜检查；宫颈电环锥切术；宫颈病变
宫颈癌是比较常见的一种恶性肿瘤，也是导致女性死亡的一个重要原因。有研究发现，宫颈癌病因明确，其中高危型HPV持续性感染与其发生和发展密切相关，并且宫颈癌起病隐匿，其癌前病变过程较长，及时采取有效治疗措施，可以阻止其进一步恶化[1]。所以，及时有效的筛查和准确处理癌前期病变对预防和治疗宫颈癌有着极其重要的意义。因此，本文对阴道镜检查与LEEP术运用在宫颈病变诊断和治疗中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月-2018年1月期间收治的SIL患者155例为研究对象，年龄31—66岁，平均（48.6±13.8）岁，所有患者均经阴道镜检查、高危型HPV阳性以及宫颈细胞学异常，初步诊断为SIL，均行LEEP术，并且均自愿参与研究，签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1阴道镜检查
选择SLC-2000A电子阴道镜，由专业医生负责检查，其中不充分阴道镜检查包括以下几点：①术后瘢痕形成或宫颈物理治疗史；②宫颈外翻、过度肥大、出血以及粘连等明显影响视野；③无法完全暴露宫颈病灶（宫颈扭曲、萎缩、病灶深入宫颈管）；④不能看到完整的宫颈TZ和宫颈鳞柱交界（SCJ）。反之宫颈病灶完全暴露或能观察到完整的TZ和SCJ则为充分阴道镜检查。
1.2.2LEEP术
所有患者均自愿接受手术，且签订LEEP手术同意书，并且术前行妇科触诊检查，对宫颈长度进行估计。手术方法：在阴道镜的直视下，对转化区类型和宫颈病灶进行观察并定位，采用电凝电切互混模式，根据患者的实际情况，采取针对性治疗方法，对于Ⅰ、Ⅱ型转化区患者，运用环形电极将少量宫颈管组织和宫颈表面组织切除，其中锥高约1-1.5cm；对于Ⅲ型转化区患者，先运用环形电极将宫颈组织锥高约1.5cm切除，再在基地宫颈管深部补切一刀，控制好深度，一般为1.0cm，需要注意的是，应该将所有可疑病灶和移行带切除，运用球状或针状电极彻底止血后，运用碘仿纱条对宫颈创面进行填塞，并且标记宫颈组织，运用10%甲醛固定后行病理检查。
1.3诊断标准
拟诊LSIL标准：①病变表面光滑，且边界模糊不规则；②醋白区域碘染色表现为斑点状，大多数呈阳性，且可有或无细而规则的镶嵌或细点状血管；③醋酸白上皮呈现出白色半透明，且消失快、出现慢。
1.4统计学分析
本次研究采用SPSS13.5软件分析，运用X2对组间计数资料比较进行检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
所有患者均顺利完成检查，LEEP术组织病理和阴道镜下宫颈活检的诊断符合率为81.29%（126/155），其中32例为阴道镜检查不充分者，占20.65%，123例为充分者，占79.35%。同时，LEEP术后组织病理诊断和充分阴道镜检查图像拟诊符合率为77.24%（95/123），其中拟诊LSIL符合率为58.33%（21/36），拟诊HSIL符合率为87.36%（76/87），对比差异有统计意义（P<0.05），并且6例诊断过度，占4.88%，2例宫颈浸润癌漏诊，21例诊断过度，见下表1。
表1 LEEP组织病理诊断与充分阴道镜检查图像对比（n）
充分阴道镜检查图像拟诊LEEP组织病理诊断合计
3.讨论
当前在诊断宫颈病变时，阴道镜检查作为“三阶梯法”中不可或缺的一项技术，也是对宫颈筛查结果为阳性妇女的一个专项检查，能够将宫颈视觉化，通过低倍放大和染色对比图像，对下生殖道和宫颈有无癌变或癌前期病变进行拟诊，并且能够在直视下取活检，为制定治疗方案提供有效依据[2-3]。但是有研究发现，阴道镜只能对宫颈阴道部进行观察，不能及时发现宫颈管内异常，在一定程度上限制了临床应用[4]。而LEEP手术能够将宫颈管组织和宫颈表面组织切除，不仅具有诊断和治疗的作用，在一定程度上还可以弥补阴道镜检查的缺陷，对宫颈病变诊断准确率的提高有着极其重要的意义[5]。本次研究发现，对于充分阴道镜检查者，宫颈活检诊断具有较高的准确率，不容易漏诊或误诊，但是仍然提倡运用传统“三阶梯法”对宫颈病变进行诊治，避免LEEP术过度治疗，而不充分阴道镜检查者，由于宫颈活检诊断的准确率不高，应该根据其手术意愿、宫颈筛查结果以及生育要求等因素，确定是否行LEEP术。
综上所述，在宫颈病变的临床诊断中，联合运用LEEP术和阴道镜检查活检，不仅可以使诊断准确率提高，预防过度诊治，还可以使患者的就诊次数减少，使患者思想负担减轻，值得推广。
参考文献：
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[2]黄爱娟,李晓伟,李明珠,赵丽君,赵超,崔淑慧,任丽华,李燕燕,李静然,赵昀,王悦,王建六,魏丽惠.子宫颈腺性病变61例临床特征分析[J].中国妇产科临床杂志,2018(04):345-347.
[3]彭汝娇,刘姜伶,郑诗丹,王霞,方云,梁红梅,余红秀.阴道镜检查与宫颈电环锥切术在宫颈病变诊治中的应用[J].现代妇产科进展,2016,25(04):298-301.
[4]陈观娣,何裕,钱德英,李志刚,岑坚敏,舒焰红.阴道镜下宫颈活检准确度影响因素分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(12):951-953.
[5]程芙蓉,冯陆志,李海生.宫颈多点活检+宫颈管搔刮术与宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变诊断及病理分级中的应用价值[J].中国妇幼保健,2018(14):3336-3339.
论文作者:邓爱萍
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/12
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