1黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院 155900；2黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 155100
摘要：小儿 惊厥是小儿常见的急症，各年龄均可发生，尤以婴幼儿较多见。由于小儿神经系统发育不完善，大脑皮层的神经细胞的细胞浆、细胞膜分化差，神经髓鞘未完全形成，传导分化功能差，皮质抑制功能不适，兴奋灶易于冷化，故各种疾病的刺激均易引起皮层功能紊乱。所以必须尽快控制惊厥发作，应全力以赴、分秒必争，除对因治疗外，须积极进行抢救。
关键词：惊厥；急救；护理
惊厥是小儿常见的急症，各年龄均可发生，尤以婴幼儿较多见。由于小儿神经系统发育不完善，大脑皮层的神经细胞的细胞浆、细胞膜分化差，神经髓鞘未完全形成，传导分化功能差，皮质抑制功能不适，兴奋灶易于冷化，故各种疾病的刺激均易引起皮层功能紊乱。神经细胞异常放电而发生惊厥，如惊厥持续时间过长或反复发生，可造成脑细胞缺氧性损害。所以必须尽快控制惊厥发作，应全力以赴、分秒必争，除对因治疗外，须积极进行抢救。护理上要防止窒息，保持呼吸道通畅，避免一切不必要的刺激，注意安全，加强皮肤护理，并要做好患儿心理护理及家属的解释工作。
1 惊厥的原因
小儿惊厥的病因按感染的有无可分为感染性惊厥和非感染性惊厥两种，每种又可根据病变累及部位分颅内疾患和颅外疾患。
1.1 感染性原因 颅内感染：各种脑膜炎、病毒性脑炎、脑脓肿等。颅外感染：突发高热的人和颅外感染。中毒性菌痢等各种急性传染病或其他急性感染而引起的中毒性脑炎。如中毒性肺炎、败血症，其他如破伤风、脑寄生虫等。
1.2 非感染性病因 颅内疾病：癫痫、脑积水、脑瘤、脑血管畸形、颅脑损伤、脑发育不全、维生素K依赖因子缺乏症、新生儿产伤、颅内出血、新生儿窒息后缺氧等。颅外疾病：代谢性疾病，如水、电解质紊乱，缺氧，维生素B6、维生素B1、维生素D缺乏，低血糖，低血钙，低血镁等。误服中枢兴奋剂，抗组胺药以及农药等引起中毒，完全性房室传导阻滞，法洛四联征，漏斗部痉挛。其中，低钙痉挛最常见。
2 惊厥的特点
高热惊厥：常见于6个月～3岁的婴幼儿。多由于上呼吸道感染引起，惊厥常发生在疾病早期体温突然升高时，惊厥发生短暂，发作后神志恢复快，无神经系统阳性体征，在一次发热性疾病过程中很少发作两次以上。预后良好。
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低钙惊厥：多见于1～6个月乳儿。其中2个月以下者更为多见。稍年长儿可表现为手足抽搐，1天内可频繁发作，可达10次至数10次，而乳儿惊厥多为全身性的，惊厥后精神不振，但神志清，可与严重感染者相区别，一般无发热惊厥，但感染后并发其他疾病时可伴发热。
颅内感染：如化脓性脑膜炎、乙型脑炎、病毒性脑炎等，惊厥持续时间长，惊厥后意识不清，同时伴有脑膜炎或脑炎症状、体征，伴有颅内压增高现象。
颅外感染：惊厥发生在败血症、中毒性脑病、中毒性菌痢等急性感染过程中，或称中毒性脑病惊厥持续状态，伴意识障碍，常有神经系统阳性体征，同时伴有相应疾病的症状和体征，病情严重可有呼吸、循环衰竭，预后较差。
癫痫的特点：以往多有同样的发作史或家族史，年龄多见于6岁以上的儿童，为无热惊厥，惊厥前常有先兆或有尖叫，随即倒地抽搐，意识丧失，口吐白沫，发作后昏睡1～2 h，醒后常伴有头痛、疲倦等症状，反复发作者可有智力障碍。
维生素K依赖因子缺乏引起颅内出血，多发生在2个月左右的母乳喂养者，病前常有感染史，有抗生素使用史，常并发婴儿肺炎综合征。
3 惊厥的急救
惊厥发作时应立即控制惊厥。如惊厥发作时间长，可引起缺氧性脑损害，惊厥发作超过30 min以上或两次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态，为惊厥的危重型，死亡率较高。必须尽快控制惊厥发作，应全力以赴、分秒必争，除对因治疗外，须积极进行抢救。（1）立即吸氧，可减少缺氧对脑细胞的损害。（2）控制惊厥，用止惊药物，如10%水合氯醛、鲁米那、安定等，遵医嘱给药。（3）针刺人中、合谷，强刺激，高热者加曲池、十宣等穴位。（4）对证治疗：高热者应积极采用物理降温和药物降温。反复发作、昏迷者常伴有脑水肿，应及时用脱水剂，如甘露醇、速尿等。纠正脱水及代谢性酸中毒，适当静脉补充电解质及液体，呼吸不规则或暂停时，在保持呼吸道通畅情况下，立即注射呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林等。有心衰表现时可选用西地兰，有心搏骤停时立即行胸外心脏按压人工呼吸，心内注射肾上腺素等。病因治疗：感染引起的惊厥应选用有效抗生素，无热惊厥要尽快查明原因，针对不同病因给予积极治疗。
4 惊厥的护理
（1）防止窒息，使患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，保持安静，避免一切不必要刺激，护士在做各种治疗及护理时动作要轻，尽量集中进行，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止舌咬伤，用纱布包裹压舌板放在上下齿之间。（2）备好吸痰器、气管插管用物、呼吸机及急救药品。（3）注意安全，防止坠床及碰伤，加强皮肤护理，保持衣被、床单清洁干燥平整，以防皮肤感染及褥疮的发生。（4）高热惊厥者，应及时给予物理降温或药物降温。（5）用止惊药过程中，应密切观察病情，以避免因用药过量而抑制呼吸。（6）怀疑中毒者，在止抽后立即洗胃，检查胃内容物，明确毒物按中毒处理。（7）密切观察体温、脉搏、呼吸、神志、皮肤颜色、瞳孔、尿量及惊厥发作经过，若反复发作时间较长，伴有神志不清、发绀、呼吸节律不齐，瞳孔散大、对光反应减弱或消失，提示有脑水肿及脑疝可能，必须做好抢救的准备。惊厥缓解后需保持安静，减少刺激，并做好患儿心理护理及家属解释工作。（8）惊厥反复发作应做脑电图，以排除癫痫。
作者信息：黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院 娄大志 155900
论文作者:娄大志,丁明霞,于颖
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：脑炎论文; 双鸭山市论文; 小儿论文; 高热论文; 毒性论文; 体征论文; 呼吸论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;