南昌大学第二附属医院 江西南昌 330000
【摘要】目的:探讨Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性远端胃大部切除术中的安全性及疗效。方法：利用计算机对电子数据库，对会议论文等灰色文献进行手工检索，检索词为Roux-en-Y型消化道重建*胃癌根治性远端胃大部切除术、安全性*临床疗效，检索时间截止2018年1月。由我院2位专业的评价员分别对入选的文献质量、数据提取及交叉等进行核对、验证，采用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果：（1）初检相关中文文献18篇，未检出灰色文献。通过阅读摘要再排除明显不符合纳入标准的文献，再加上初治肺炎患者等其他干预措施后对文献进行再次筛选，最终纳入8篇RCT；（2）采用固定效应模型，综合结果显示：OR（95%CI）为2.94（2.19，3.94）（P<0.05），差异有统计学意义。由此看出：Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性远端胃大部切除术中能取得较高疗效；（3）采用固定效应模型，综合结果显示：OR（95%CI）为4.37（2.84，6.74）（P<0.05），差异有统计学意义。由此看出：Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性远端胃大部切除术中并发症发生率较低，安全性较高。结论：从目前证据来看：将Roux-en-Y型消化道重建用于胃癌根治性远端胃大部切除术中效果理想，有助于提高疗效，安全性较高，能为胃癌的治疗提供依据和参考。
【关键词】Roux-en-Y型消化道重建；胃癌根治性远端胃大部切除术；安全性；疗效
胃癌是临床上发生率较高的恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮，在我国各种恶性肿瘤中居首位[1]。同时，胃癌发病具有一定的地域性，且西北、东部沿海地区发病率略高于南方地区。文献报道显示[2]：胃癌多发生在男性人群中，其发生、发展多与患者饮食结构改变、工作压力增大及幽门螺杆菌感染等有关，且发病早期临床症状缺乏特异性症状，部分患者仅伴有上腹部不适、嗳气等，多数患者一旦确诊病情已经相对严重[3]。胃癌大部分切除术是胃癌常用的手术治疗方法，但是患者术后需要进行消化道重建，常用的消化道重建方法包括：毕I、毕II等[4]。虽然毕I更加符合消化道的解剖生理状态，并且患者术后并发症发生率较少，但是该重建方法常受到胃切除范围、吻合口张力等限制[5]；毕II在临床使用相对广泛，但是该重建方法安全性、疗效尚未获得循证证明[6]。研究表明[7]：将Roux-en-Y型消化道重建用于胃癌根治性远端胃大部切除术中效果理想，有助于提高手术成功率，安全性较高，但是不同学者试验结果存在争议。因此，本文通过Meta分析方法对Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性远端胃大部切除术中的安全性及疗效进行评价，能为临床胃癌根治性远端胃大切除治疗提供依据和参考。
1.资料与方法
1.1纳入及排除标准
纳入标准：（1）入选文献必须为病例对照研究（case control studies）和队列研究（cohort studies）；（2）病例患者均胃癌根治性远端胃大部切除术患者，且患者均能耐受手术治疗；（2）文献中入组病例均不受种族、国籍及性别的影响。
排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）非病例对照或队列研究；（3）合并其他疾病者，如：糖尿病、慢性乙型肝炎、精神障碍疾病、肾脏疾病者。（4）难以遵循医嘱完成相关检查、治疗者。
1.2 检索策略
1.2.1 计算机检索
计算机检索Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性远端胃大部切除术中的安全性及疗效相关文献，制定合适的检索策略，选择相应的数据库。利用计算机对电子数据库，检索词为Roux-en-Y型消化道重建*胃癌根治性远端胃大部切除术、安全性*临床疗效，检索时间截止2018年1月。
1.2.2 手动及其他检索
对会议论文等灰色文献进行手工检索，利用Google、百度等查找与研究相关的文献，追踪与Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性远端胃大部切除术中的安全性及疗效相关综述，进行系统评价和Meta分析。
1.2.3 检索式
检索词为Roux-en-Y型消化道重建*胃癌根治性远端胃大部切除术、安全性*临床疗效
＃1 主题词：胃癌根治性远端胃大部切除术/全部树/全部副主题词
＃2 胃癌根治性远端胃大部切除术消化道重建
＃3 Roux-en-Y型消化道重建，消化道重建
＃4 ＃1OR＃2OR＃3
＃5 主题词：疗效率、安全性/安全性/全部树/全部副主题词
＃6 Roux-en-Y型消化道重建的疗效
＃7 Roux-en-Y型消化道重建的安全性
＃8 ＃1OR＃2OR＃3OR＃4OR＃5OR＃6OR＃7
1.3 文献筛选
将获取的文献由我院2位专业的评价员阅读题文题、摘要，在排除不符合纳入标准的文献后的文献进行全文通读，进一步确定是否符合纳入排除标准。对入选的文献质量、数据提取及交叉等进行核对、验证，对于存在异议的文献，可由第三位评价员介入，遵循少数服从多数的原则。
1.4 文献质量评价
将入选的文献进行质量评价。根据文献初筛、复筛最终纳入研究，且类型均为病例对照研究。因此，本研究中采用病例对照质量评分对文献的总体质量进行评分。利用Newcastle. Ottawa Scale（NOS）系统对文献质量进行评估，该评分系统总分9分，见表1[8-9]。
表1 病例对照研究NOS评价标准
1.5 统计学处理
将采集的数据按照Meta分析要求进行整理，将获得数据制作数据提取表格，利用RevMan5.3软件完成相应数据处理。
2结果
2.1 文献检索结果
初检相关中文文献18篇，未检出灰色文献。通过阅读摘要再排除明显不符合纳入标准的文献，再加上初治肺炎患者等其他干预措施后对文献进行再次筛选，最终纳入8篇RCT，基本情况见表2。
表2 文献检索基本情况
2.2 Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性远端胃大部切除术效果Meta分析
从入选文献看出：经过异质性检验=15.83，自由度df=15（P>0.05），I2=5%，表明纳入的研究不具有异质性。因此，采用固定效应模型，综合结果显示：OR（95%CI）为2.94（2.19，3.94）（P<0.05），差异有统计学意义。由此看出：Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性远端胃大部切除术中能取得较高疗效，见图1。
图2 Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性远端胃大部切除术安全性Meta分析
3.讨论
Meta分析最早于1976年提出，它是一种综合、一系列独立研究结果的分析思想，该研究方法研究的数据并不是资料的原始数据，而是已经报告的各类研究的统计结果，利用科学、合理的研究结果进行相应的综合，从而获得新的总的结果，实现定量评价的目的[10-11]。相关学者研究显示[12-13]：Meta分析主要是依靠现有或未发表的论文的某一个可比特性的文献，应用特定的设计和统计学方法进行分析并进行综合评价，使得有可能对具有不同设计方法、不同病例数研究进行综合比较。Meta分析不是单一不同于传统的文献复习或文献的综述，它是对不同文献研究过程中产生的一类问题进行罗列、分析和评价，使得不同文献中的问题内容更加系统化、条理化[14]。该方法虽然文献缺乏一定的选择性，不一定需要过多的统计学分析。但是，Meta分析在使用时需要对过去发表的研究论文进行全面、系统的质量评估，还需要对符合要求的研究论文进行定量系统分析[15]。为了验证Roux-en-Y型消化道重建用于胃癌根治性远端胃大部切除术中的临床治疗效果及安全性，文章对Roux-en-Y型消化道重建用于胃癌根治性远端胃大部切除术中效果及安全性进行Meta分析，以获得更加科学的治疗效果，结果表明：（2）采用固定效应模型，综合结果显示：OR（95%CI）为2.94（2.19，3.94）（P<0.05），差异有统计学意义。由此看出：Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性远端胃大部切除术中能取得较高疗效；（3）采用固定效应模型，综合结果显示：OR（95%CI）为4.37（2.84，6.74）（P<0.05），差异有统计学意义。由此看出：Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性远端胃大部切除术中并发症发生率较低，安全性较高。因此，将Roux-en-Y型消化道重建用于胃癌根治性远端胃大部分切除术中能获得较高的临床疗效，且手术安全性较高，利于患者恢复。
综上所述，从目前证据来看：将Roux-en-Y型消化道重建用于胃癌根治性远端胃大部切除术中效果理想，有助于提高疗效，安全性较高，能为胃癌的治疗提供依据和参考。
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论文作者:熊文韬
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第12期
论文发表时间:2018/3/2
标签：胃癌论文; 消化道论文; 远端论文; 文献论文; 大部论文; 切除术论文; 疗效论文; 《中国医学人文》2017年第12期论文;