张强
云南省曲靖市沾益县人民医院外三科 655331
【摘要】目的 探讨妊娠合并尿路结石的临床诊断与治疗方法。方法 将我院于2013年7月至2014年7月收治的妊娠合并尿路结石患者54例作为临床研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨此症的诊疗方法。结果 诊断结果：本次研究中，54例妊娠合并尿路结石患者均采用超声检查法（B超）进行诊断，并且均确诊为尿路结石。治疗结果：44例患者经保守治疗之后症状明显好转，不需要施行手术治疗；10例患者采用微创手术治疗并痊愈出院。所有患者均安全度过妊娠期，后正常分娩，没有出现并发症。结论 超声检查是妊娠合并尿路结石的最佳诊断方式，保守治疗是妊娠合并尿路结石患者的首选治疗方法，但是如果患者具有手术指征，则应予以微创手术治疗。
【关键词】妊娠；尿路结石；诊治
尿路结石是泌尿系统的常见疾病，包括肾结石、膀胱结石、尿道结石、输尿管结石等多种结石类型[1]。妊娠期女性出现尿路结石的情况并不多见，但是一旦发生，对妊娠妇女的生命健康以及分娩均有极大的影响。因此，临床中应尽早发现妊娠合并尿路结石，并及时予以治疗。本次研究所探讨的内容即妊娠合并尿路结石的诊断与治疗方法。在研究中，54例患者均得到正确的诊断与治疗，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院于2013年7月至2014年7月收治的妊娠合并尿路结石患者54例作为临床研究对象。所有患者均经B超检查得到确诊。本次研究中，患者年龄为21-40岁，平均年龄（26.33±5.85）岁；孕前发现结石4例，孕早期结石9例，孕中期结石25例，孕晚期结石16例；结石部位：膀胱结石14例，输尿管结石22例，肾结石18例；结石大小：直径为5mm以下的有16例，直径为5-10mm的有34例，直径为10mm以上的有4例。合并症：尿路感染11例，肾功能损害4例，排尿不畅16例，镜下血尿7例，腹痛16例。
1.2方法
诊断：所有患者均采用B超检查。治疗：如果是妊娠前发现尿路结石，则叮嘱患者在妊娠期间多休息，多饮水，并保证每日的饮水量在1.5-2.0L之间，期间不定期做B超检查。如果患者无症状，则不予治疗，只在妊娠期间密切观察并随访。有腹痛、腰背痛等表现的患者，予以静脉补液，并采用黄体酮、阿托品、硫酸镁、哌替啶等进行解痉、镇痛、抑制宫缩。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对尿路感染患者，予以头孢类抗生素进行抗感染治疗；双侧输尿管阻塞的患者，应及时行钬激光碎石治疗或者采用其他碎石手术进行治疗[2]。
2.结果
诊断结果：本次研究中，54例妊娠合并尿路结石患者均采用B超进行诊断，并且均确诊为尿路结石。治疗结果：44例患者经保守治疗之后症状明显好转，不需要施行手术治疗；10例患者采用微创手术治疗（包括6例钬激光碎石术、4例经输尿管镜下气压弹道碎石术）并痊愈出院。所有患者均安全度过妊娠期，后正常分娩，没有出现并发症。
3.讨论
3.1妊娠合并尿路结石概述
尿路结石在临床中属于常见病和多发病，患者多为青壮年，临床就诊率比较高。患者的临床表现主要为背部或腹部绞痛、血尿、发热、尿频、寒颤等。女性发生尿路结石的几率远低于男性，其发病率在0.6%左右。在女性尿路结石患者当中，妊娠期女性占据较大比例，这主要是因为妊娠期女性在孕期大量进食蛋白质，所以肾、膀胱内聚集大量的草酸钙、磷酸钙，并最终形成结石[3]。妊娠合并尿路结石患者不仅具有尿路结石的症状表现，而且还存在女性妊娠期的生理变化，而这些变化往往会干扰尿路结石的诊断，导致诊断结果失误等情况的发生，进而耽误治疗。因此，找到合适的诊疗方式对妊娠合并尿路感染患者而言非常重要。
2.2妊娠合并尿路结石的诊疗分析
目前，临床中诊断尿路结石的方法主要有尿常规检查、B超检查、CT检查、X线检查、膀胱镜检+逆行造影等，这些诊断方式均各有优缺点。然而，妊娠合并尿路结石患者的身份比较特殊，因而在诊疗方面应谨慎。为保障孕妇及胎儿的健康，临床中一般不提倡采用X线检查，而推崇使用超声检查来对患者进行确诊。X线检查过程中，患者会接收到大量的射线，这些射线是导致胎儿畸形的重要原因，因此对孕妇并不适用[4]。而超声检查是一种利用超声技术来诊断病情的方式，它能够发现小结石和透光结石，并且还能反映肾脏结构改变，因而诊断准确率高；另外，超声检查还具有操作方便、价格低、安全性高等优点，并且不会对孕妇腹中胎儿产生不利的影响，所以其适用性比较强。本次研究即探讨了妊娠合并尿路结石的诊断方式，结果表明，B超检查的诊断效果良好，诊断准确率达到100%。
妊娠合并尿路结石的治疗也是临床工作的一个重点，如果对患者的处理方式不当，则可能使母婴面临生命威胁。为使妊娠合并尿路结石患者安全度过妊娠期，并正常分娩，临床医师应根据患者的具体情况采取最合适的处理方式予以对症处理。本次研究对妊娠合并尿路结石患者的治疗方式做了相关的探讨，结果表明，大部分患者均采取保守治疗，部分病情比较严重的患者则采用微创手术进行治疗。手术治疗方式具有手术风险和麻醉风险，因此一般情况下妊娠期女性不宜施行手术；如果患者的结石较少、较小，症状不明显或没有症状，则可以通过补液、解痉、镇痛、抑制宫缩等保守治疗方式使症状得到缓解，使结石自行排出[5]。但是，如果患者存在严重的肾积水，或者双侧输尿管同时发生梗阻，或者保守治疗失败，那么就应当尽早施行手术治疗。微创手术如钬激光碎石术等，穿透力较低，手术伤害较小，术后较少发生并发症，因而可以应用于妊娠合并尿路结石患者的治疗当中。
综上，超声检查是妊娠合并尿路结石的最佳诊断方式，保守治疗是妊娠合并尿路结石患者的首选治疗方法，但是如果患者具有手术指征，则应予以微创手术治疗。
【参考文献】
[1]刘成倍,徐伟 等. 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并感染的临床研究[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(01):163-164.
[2]丁雄伟,刘微姣 等. 妊娠合并症状性上尿路结石47例诊治分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2014,11(01):54-55.
[3]戴国亮,罗玉华. 妊娠合并尿路结石56例诊治分析[J]. 浙江实用医学,2014,21(01):45-46.
[4]詹超明. 妊娠期尿路结石的治疗分析[J]. 江西医药,2014,28(07):591-592.
[5]李文浩,苏泽轩 等. 妊娠合并上尿路结石的诊治现状[J]. 现代医药卫生,2012,37(09):1349-1350.
论文作者:张强
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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