（西藏自治区人民医院外三科 西藏 拉萨 850000）
【摘要】目的：观察优质护理在胸部外伤患者中的应用效果。方法：选取2012年10月至2016年10月在我院诊治的胸外伤患者86例，按照数字表法随机分为两组，每组各有43例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予优质护理，比较两组患者疼痛管理效果及并发症发生情况。结果：经过优质护理后，观察组NRS评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的肺部感染、肺不张及低氧血症发生率均明显低于对照组，且各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理可明显降低胸部外伤患者疼痛评分及并发症发生率，效果肯定，值得大力推广。
【关键词】优质护理；胸部外伤；疼痛管理；并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）30-0298-02
胸部损伤是临床上常见的损伤性疾病，根据胸膜腔是否与外界想通，可分为闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤[1]，其中肋骨骨折最为常见，肋骨骨折断端对周围组织会造成损伤引起气胸、血胸等并发症，另外因为疼痛患者的有效咳嗽和深呼吸动作被限制，内分泌物在呼吸道潴留后引起肺部感染或者肺不张等[2]。在常规治疗同时给予合理的护理措施可促进患者病情恢复，此次研究对我院收治的43例胸外伤患给予优质护理，现将护理效果描述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月至2016年10月在我院诊治的胸外伤患者86例，将所有入选者按照数字表法随机分为两组，每组各有43例。观察组中男28例，女15例；年龄在26～52岁之间，平均为（36.53±4.03）岁；受伤原因：高处坠落10例，交通事故伤18例，锐器刺伤15例。对照组中男24例，女19例；你那另在23～53岁之间，平均为（36.09±4.42）岁；受伤原因：高处坠落12例，交通事故伤17例，锐器刺伤14例。排除合并有精神疾患者。两组患者在性别、年龄及受伤原因等基线资料间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后给予常规处理及外科治疗，对照组给予常规护理，主要包括①术前健康教育：向患者及家属介绍手术相关知识，让其了解术后并发症及简单应对措施。②术前心理护理：术前给予患者鼓励，增加患者信心，消除其焦虑、抑郁等不良情绪。③术后护理：可给予鼻导管或者面罩吸氧，术后给患者提供干净整洁的病房环境，告知家属协助患者翻身和排痰，手握成空心状沿着脊柱两侧从下往上拍打后背，必要时给予化痰治疗，机器辅助吸痰。④疼痛护理：协助患者保持舒适体位，胸部包扎限制胸部活动度降低疼痛感。⑤饮食护理：给予富含高蛋白、高膳食纤维的食物。观察组在此基础上针对患者的疼痛情况及并发症发生情况给予优质护理措施。①建立良好的护患关系，微笑服务，取得患者信任。②疼痛护理：在患者病情稳定后建立疼痛档案，对患者进行疼痛评估，记录疼痛发作时间、频率及镇痛药物使用史，向患者及家属进行疼痛相关的健康教育，让患者了解哪些动作和行为会加重疼痛，怎么样做可以减轻疼痛。结合疼痛档案指导患者用药，按时服药，不可随意增减止痛药物。③严密观察患者病情，持续心电监护，监测血气分析。④肺功能锻炼：让患者掌握腹式呼吸的要领，患者取半卧位，用鼻吸气，吸气时尽最大力量吸气，用口呼气，呼气同时用手按压腹部。⑤咳嗽锻炼：深吸气后屏住呼吸，用力咳嗽，利于痰液排出。一般是在空腹状态进行，防止出现食物返流。
1.3 评估标准
1.3.1疼痛评估 采用疼痛数字评分法[3](NRS)对患者进行疼痛评估，从0～10分别为无痛到最强烈的疼痛，患者自己写出能表示自己疼痛的数字。
1.3.2并发症 比较两组患者肺部感染、肺不张及低氧血症发生情况。
1.4 数据分析
此次研究所有数据均采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计数资料采用（%）表示，组间比较行卡方检验，计量资料用（x-±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者疼痛情况对比分析
经过优质护理后，观察组NRS评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。
3.讨论
胸部外伤患者一般病情较复杂，病情变化快，危险性较大，救治要求高，因此在救治过程中需严格观察患者病情变化[5]。患者一般在受伤后，疼痛是持续存在的，另外在治疗过程中如手术治疗或者留置引流管均会引起疼痛，严重影响患者的病情恢复情况。胸部外伤引起肺挫伤后会出现肺泡出血，肺实质水肿，伴随有肺泡表面活性物质系统破坏，导致肺泡表面张力增高，肺泡内陷出现肺不张。另外患者因为疼痛导致胸廓运动受限，不能完全扩张，咳嗽反射消失，气道分泌物滞留在呼吸道内，进一步加重肺不张，另外会出现肺部感染。急性肺不张可导致低氧血症，必须采取相应的措施进行治疗。治疗过程中配合优质护理可明显提高治疗效果。优质护理服务是提倡“以患者为中心”，尊重患者的自主需求，为患者提供优质服务[5]。本次研究中针对患者的疼痛情况，建立疼痛档案，进行个体化疼痛管理，提高患者对疼痛的认知情况并进行规范化治疗， 经过优质护理干预后，观察组患者的疼痛数字评分明显低于对照组，说明优质护理对于患者的疼痛管理效果具有非常重要的作用。优质护理是主管护士为所负责的患者提供连续全程护理服务，建立在良好的护患关系之上，及时了解患者的病情变化，对于可能出现的并发症进行预见性护理，协助患者进行肺功能及咳嗽锻炼，促进痰液排出，降低并发症发生率，本次研究中观察组患者的肺部感染、肺不张及低氧血症发生率均明显低于对照组，且各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明优质护理可明显降低胸部外伤患者并发症。
综上所述，优质护理可明显降低胸部外伤患者疼痛评分及并发症发生率，效果肯定，值得大力推广。
【参考文献】
[1]梁雪惠,佘专然.严重胸部损伤病人的急诊护理措施[J].中国伤残医学,2010,18(3):126-127.
[2]冯云.胸部创伤患者经纤维支气管镜吸痰的护理体会[J].临床合理用药杂志,2010,3(9):63.
[3]汤锦燕,刘燕.210例产科术后患者的疼痛评估与针对性疼痛护理方法分析[J].浙江创伤外科,2016,21(2):272-274.
[4]刘勇胜.重症胸部创伤的救治与监护[J].中国卫生产业，2014,12(7):7-8.
[5]孙萌,郑蔚,张利霞,等.住院病人对优质护理服务能力需求的调查研究[J].护理研究,2013,27(27):2984-2985.
论文作者:田静
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/2
标签：患者论文; 疼痛论文; 胸部论文; 外伤论文; 并发症论文; 病情论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;